Dica do autor: A citologia oncótica (Papanicolau) com o achado de ASC-H — atipias de células escamosas de significado indeterminado, onde não se pode afastar lesão de alto grau — é uma alteração citológica que demanda investigação imediata. Trata-se de uma categoria intermediária, mas com alta probabilidade de estar associada a lesões intraepiteliais de alto grau (NIC 2 ou 3).

De acordo com o Protocolo Brasileiro para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, elaborado pelo Instituto Nacional de Câncer (INCA) e atualizado conforme diretrizes da OMS, a conduta frente a um resultado de ASC-H deve seguir as seguintes orientações:

●       ASC-H é considerada uma lesão suspeita de alto grau, mesmo que a citologia não tenha sido conclusiva.

●       A colposcopia imediata é o próximo passo obrigatório, para avaliação detalhada da junção escamocolunar, observação de alterações epiteliais e, se necessário, biópsia dirigida.

●       A realização de nova citologia em 6 meses ou qualquer tentativa de conduta expectante não está indicada, pois pode atrasar o diagnóstico de uma lesão importante.

●       Procedimentos como conização ou cirurgia de alta frequência (CAF) não são indicados de imediato, sem que tenha havido uma colposcopia prévia com biópsia que confirme lesão de alto grau.

Portanto, a colposcopia é o único passo adequado neste momento.

Alternativa A: INCORRETA. A conização é um procedimento cirúrgico que remove parte do colo uterino e está indicada apenas após confirmação histológica de lesão intraepitelial de alto grau ou em casos de colposcopia insatisfatória com suspeita de lesão. Neste caso, a paciente ainda não passou pela colposcopia nem por biópsia, o que torna essa conduta prematura e invasiva.

Alternativa B: CORRETA. A colposcopia é a conduta imediata indicada após um resultado de ASC-H. Esse procedimento permite a visualização direta do colo uterino, identificação de áreas suspeitas e realização de biópsia dirigida, sendo essencial para confirmar ou descartar a presença de lesões de alto grau (NIC 2/3). Essa é a recomendação oficial do Ministério da Saúde e do INCA.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia de alta frequência (CAF) é uma forma de tratamento de lesões intraepiteliais de alto grau, mas só deve ser realizada após confirmação diagnóstica por biópsia, o que ainda não foi feito neste caso. Indicar tratamento sem diagnóstico histológico confirmado viola o princípio da conduta baseada em evidência.

Alternativa D: INCORRETA. A proposta de repetir a citologia em 6 meses não é adequada para o achado de ASC-H, que tem uma relação mais estreita com lesões de alto grau. Esse tipo de conduta expectante é reservado para lesões de baixo grau (como ASC-US) em pacientes jovens. Aqui, o risco de evolução para NIC 2/3 exige avaliação imediata por colposcopia.

Resposta: Alternativa B