Dica do autor: O hematoma epidural é uma emergência neurocirúrgica clássica, frequentemente associada a trauma cranioencefálico fechado, como em acidentes automobilísticos. Ocorre geralmente por ruptura da artéria meníngea média, e o sangramento se acumula entre a tábua interna do osso parietal/temporal e a dura-máter. Um sinal clínico típico é a progressão rápida dos sintomas neurológicos, com o famoso intervalo lúcido: o paciente está inicialmente consciente, mas evolui com rebaixamento do nível de consciência e sinais de herniação cerebral – como a anisocoria (pupila dilatada ipsilateral ao hematoma). A TC de crânio sem contraste revela a clássica imagem biconvexa (lentiforme), hiperdensa, localizada, que não ultrapassa as linhas de sutura, característica do hematoma epidural. O tratamento é cirúrgico de emergência, geralmente com craniotomia para evacuação do hematoma, a fim de prevenir lesões irreversíveis por hipertensão intracraniana.

Alternativa A: INCORRETA. O hematoma subdural agudo ocorre com sangramento venoso (geralmente ruptura de veias ponte), e a imagem típica na TC é semilunar (em crescente), hiperdensa e que pode cruzar suturas. A evolução costuma ser mais insidiosa, com rebaixamento progressivo da consciência. Não é comum o intervalo lúcido clássico como no epidural. Além disso, o tratamento não se resume à hidantalização (uso de anticonvulsivante) – em muitos casos, também pode ser necessária abordagem cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. A contusão cerebral é uma lesão parenquimatosa traumática, com áreas de hemorragia e edema, mais comum nos lobos frontais e temporais. Na imagem, aparece como foco hiperdenso intraparenquimatoso mal delimitado. Embora possa causar hipertensão intracraniana, a contusão cerebral não cursa com intervalo lúcido típico, nem com imagem biconvexa extra-axial, como no caso descrito. Além disso, a conduta cirúrgica depende da gravidade da lesão, e nem toda contusão é tratada com cirurgia de emergência.