Dica do autor: A distinção entre isquemia arterial aguda e crônica é o pulo do gato: a crônica costuma evoluir de forma insidiosa com dor ao caminhar (claudicação), feridas tróficas em zonas de pressão e sinais de doença arterial periférica localizada, enquanto a aguda apresenta início súbito, dor intensa, palidez, pulso ausente abruptamente e comprometimento neuromuscular. No manejo da isquemia crônica com lesão de pele, o objetivo é promover revascularização sempre que houver chance de salvar o membro e permitir cicatrização; para isso precisamos mapear a topografia e o grau da obstrução com exames de imagem adequados. Como passos práticos: 1) confirmar isquemia com medidas não invasivas (índice tornozelo-braço quando possível, pressões digitais/toe pressure em diabéticos); 2) avaliar com imagem anatômica — angiotomografia ou angiorressonância — para planejamento endovascular ou cirúrgico; 3) priorizar revascularização quando viável antes de desbridamentos amplos ou amputações, pois sem fluxo adequado a cicatrização é improvável. Lembre-se: em diabéticos, artérias calcificadas podem falsear índices e o foco é sempre restabelecer fluxo quando houver potencial de recuperação do tecido.

Alternativa A: CORRETA. A configuração clínica e do exame aponta para doença arterial periférica crônica com úlcera trófica e redução progressiva de pulsos distais — quadro em que a conduta indicada é estudo anátomofuncional para programação de revascularização. A angiorressonância é exame adequado para mapear lesões arteriais, definir se o tratamento será endovascular ou cirúrgico e planejar o procedimento, possibilitando tentativa de salvamento do membro e cicatrização da lesão.

Alternativa B: INCORRETA. Amputação transtibial é medida radical e só entra em cena quando o membro é insalvável (infecção extensa, gangrena estabelecida, sem possibilidade de revascularização ou quando a morbidade da tentativa de salvar supera os benefícios). Neste cenário há potencial para revascularização e a amputação imediata seria precoce e desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Embolectomia é o tratamento clássico da obstrução arterial aguda por êmbolo (início súbito de dor, palidez, pulso que desaparece abruptamente, déficit sensório-motor). Aqui o quadro é crônico/insidioso, sem sinais de isquemia aguda que justifiquem embolectomia emergencial.

Alternativa D: INCORRETA. A obstrução aguda não parece ser o caso; além disso, o Doppler arterial é útil como triagem e para avaliar fluxo, mas para programação cirúrgica detalhada e planejamento de revascularização a imagem anatômica (angiotomografia ou angiorressonância) tem papel central. Assim, afirmar obstrução aguda e indicar apenas Doppler para programação está errado dos dois lados.

Alternativa E: INCORRETA. Desbridamento isolado sem revascularização em presença de isquemia arterial significativa tem baixa chance de sucesso — a ferida tende a não cicatrizar e pode até piorar. O desbridamento só é indicado após ou concomitantemente com medidas para restaurar fluxo, quando viável.

Resposta: Alternativa A