Dica do autor: Na doença renal crônica (DRC) o rim perde função gradual e progressivamente, comprometendo excreção, regulação ácido-base e homeostase endócrina. Isso gera um quadro multifacetado: retenção de solutos (ureia, creatinina, fosfato), redução da capacidade de concentração da urina (levando a poliúria/noctúria e alterações do equilíbrio hídrico), resistência à insulina e alterações no metabolismo de glicídios (portanto, intolerância à glicose é comum), acúmulo de fósforo com queda do cálcio sérico e estímulo da PTH (hiperparatireoidismo secundário), além de acidose metabólica hiperclorêmica de baixa magnitude crônica. Clinicamente aparecem fadiga, prurido, náuseas, neuropatia urêmica em fases avançadas e tendência a sangramento por disfunção plaquetária (qualitativa). Uremia pode levar a pericardite e acometimento sistêmico, mas alguns achados específicos (como hipofosfatemia ou hipoparatireoidismo) não são característicos da DRC. O pulo do gato é bater o olho nas alterações clássicas: hiperfosfatemia, hipocalcemia relativa, Hiperparatireoidismo secundário, redução da capacidade de concentração (noctúria) e resistência insulínica.

Alternativa A: CORRETA. Intolerância à glicose e noctúria fazem sentido fisiopatológico na DRC. A resistência à insulina e a redução do metabolismo da insulina nos rins favorecem intolerância à glicose; já a perda da capacidade de concentrar a urina nos estágios iniciais/ intermediários leva a noctúria e poliúria. Essa combinação é típica e clinicamente frequente.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de ânion-gap normal pode ocorrer na acidose metabólica renal crônica (normalmente hiperclorêmica), mas a respiração de Kussmaul — hiperpneia profunda e graciosa — é clássica em acidoses metabólicas agudas e pronunciadas, como cetoacidose diabética. Na DRC a acidose é crônica e habitualmente menos intensa, não sendo comum haver padrão de respiração de Kussmaul.

Alternativa C: INCORRETA. Hipofosfatemia não é característica da DRC; ao contrário, a retenção renal de fósforo leva à hiperfosfatemia. A neuropatia sensitivo‑motora distal pode ocorrer na uremia avançada, então essa parte tem verossimilhança, mas o par com hipofosfatemia torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A DRC cursa mais com disfunção plaquetária qualitativa (aumentando risco de sangramento) do que com plaquetopenia franca; a trombocitopenia só aparece se houver outras causas associadas. Gastrite erosiva não é um achado típico e não faz parte do conjunto clássico da doença renal crônica, portanto a associação está errada.

Alternativa E: INCORRETA. O distúrbio de paratireoide na DRC é de hiperparatireoidismo secundário (a paratireoide fica hiperativa pela hipocalcemia relativa e hiperfosfatemia), não hipoparatireoidismo. A pericardite uremica pode ocorrer, mas o par com hipoparatireoidismo inviabiliza a alternativa.

Resposta: Alternativa A