Dica do autor: A lesão renal aguda associada ao uso de meios de contraste decorre de um conjunto de mecanismos — vasoconstrição renal com redução do fluxo medular, estresse oxidativo e efeito direto tóxico sobre os túbulos — que juntos promovem queda da TFG e necrose tubular. O pulo do gato na prevenção é identificar os fatores de risco (insuficiência renal crônica, diabetes, desidratação, IC, idade avançada, uso concomitante de AINEs, IECAs/BRAs, nefrotóxicos), reduzir a exposição (menor volume de contraste, procedimentos alternativos quando possível, preferir agentes iso ou de baixa osmolaridade) e otimizar o estado volêmico antes e após o procedimento. Hidratação adequada com solução isotônica, evitar medicamentos que potencializam a nefrotoxicidade, e medidas de suporte hemodinâmico são as estratégias de maior impacto. Algumas intervenções farmacológicas (bicarbonato, N‑acetilcisteína) já foram testadas e são usadas em protocolos específicos, embora os benefícios variem conforme estudos; já o uso de meios de contraste de alta osmolaridade aumenta claramente o risco e deve ser evitado sempre que possível.

Alternativa A: INCORRETA. A N‑acetilcisteína tem efeito antioxidante e já foi amplamente utilizada como medida profilática por ser barata e de baixo risco. As evidências são heterogêneas — alguns estudos mostram redução da creatinina e outros não — mas na prática clínica ela ainda aparece em protocolos para pacientes de alto risco, especialmente quando combinada com hidratação. Portanto, não é a opção "exceto".

Alternativa B: INCORRETA. A infusão de bicarbonato de sódio visa reduzir o estresse oxidativo pela alcalinização tubular; há protocolos que demonstraram benefício e outros que não confirmaram efeito consistente. Apesar da controvérsia, é considerada uma medida profilática em centros que adotam esse protocolo para pacientes de risco aumentado, não sendo a resposta correta para "EXCETO".

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação com cloreto de sódio 0,9% (ou solução isotônica) antes e após a exposição ao contraste é a intervenção mais robusta e consensual para prevenção da lesão renal induzida por contraste. Manter o paciente bem volemizado diminui a vasoconstrição medular e o risco de lesão tubular, por isso não pode ser a alternativa que representa uma medida não preventiva.

Alternativa D: INCORRETA. Evitar diuréticos desnecessários no período peri‑procedimento é recomendação prática — diuréticos podem agravar a hipovolemia e, consequentemente, aumentar o risco de injúria renal. Portanto, a orientação para evitar diuréticos é, sim, uma medida preventiva válida.

Alternativa E: CORRETA. O uso de contraste de alta osmolaridade é justamente uma prática que aumenta a probabilidade de lesão renal por contraste e, portanto, não é uma medida preventiva — é o oposto. Na prática, deve‑se preferir meios de baixa ou iso‑osmolaridade e usar o menor volume possível. Assim, esta é a alternativa que responde corretamente ao item "EXCETO".

Resposta: Alternativa E