Dica do autor: A insuficiência renal aguda pré-renal é, em essência, um problema hemodinâmico: queda da perfusão renal (seja por hipovolemia, baixa DC ou vasoconstrição renal) leva a aumento da reabsorção de sódio e água no túbulo proximal e na alça de Henle, preservando—na medida do possível—o volume intravascular e o débito urinário. O pulo do gato na prática é entender que testes como a Fração de Excreção de Sódio (FENa) e a Fração de Excreção de Ureia (FEU) são reflexos desse comportamento tubular. A FENa é calculada pela relação entre a excreção de sódio e a filtração (FENa = (Una × Pcr) / (Pna × Ucr) × 100) e, classicamente, valores 2% apontam para lesão tubular aguda (LTA/necrose tubular). Contudo, diuréticos aumentam a excreção urinária de sódio e, portanto, elevam a FENa, tornando-a pouco confiável nesse contexto. A FEU (cálculo análogo, trocando-se sódio por ureia) é menos afetada por diuréticos porque a reabsorção de ureia no túbulo proximal e na medula é regulada de forma diferente; FEU ≤35% é parâmetro útil para sugerir componente pré-renal em pacientes em uso de diurético. Imagem (ultrassonografia) é exame complementar importante para excluir obstrução pós‑renal e avaliar tamanho e morfologia renal, mas o diagnóstico de pré‑renal é clínico-laboratorial. Fique ligado: nem toda IR pré‑renal cursa com oligúria — e LTA/ATN pode, por vezes, ter FENa baixo em fases iniciais ou em etiologias específicas (sepse, pigmentos), por isso a interpretação deve ser integrada ao quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Oligúria não é obrigatória na insuficiência renal aguda pré-renal. Muitos pacientes apresentam oligúria, mas existe IR pré-renal não oligúrica — especialmente se houver algum suporte hemodinâmico ou na presença de lesões tubulares incipientes. O que conta mais é a história de redução da perfusão e os sinais laboratoriais (azotemia prerrenal, alto Na reabsorvido, FENa baixa quando aplicável).

Alternativa B: INCORRETA. O valor apresentado (<0,01%) é equivocadamente escrito e impraticável: o corte clássico para suspeita de pré-renal é FENa <1% (ou seja, <1,0%), não 0,01%. 0,01% corresponderia a um valor irreal e não utilizado clinicamente. Além disso, como já dito, a FENa tem limitações (uso de diuréticos, doença crônica, sepse) e deve ser interpretada no contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que necrose tubular aguda (oligúrica) por sepse, mioglobinúria ou contraste nunca apresenta FENa 2%), mas há exceções: sepse pode gerar padrões hemodinâmicos atípicos e a FENa pode ficar baixa em fases iniciais; além disso, pigmentos e contraste podem produzir quadros variados. Portanto não se pode afirmar categórica e absolutoriamente que esses quadros “nunca” apresentem FENa <1% ou FEU sugestiva de pré‑renal — daí a necessidade de correlação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia renal é útil como exame complementar: exclui obstrução pós‑renal, avalia tamanho renal e sinais de cronicidade ou hidronefrose, mas não faz o diagnóstico de insuficiência renal aguda pré‑renal por si só. O diagnóstico é clínico e laboratorial (história de redução da perfusão, resposta a reposição volêmica, FENa/FEU quando aplicáveis).

Alternativa E: CORRETA. Correto: diuréticos aumentam a excreção urinária de sódio e, consequentemente, a FENa — o que pode mascarar um quadro pré‑renal. Por isso, quando há uso recente de diurético, a FEU (fração de excreção de ureia) é mais confiável; FEU ≤35% é compatível com reabsorção avidade de ureia típica de pré‑renal. Em resumo: atenção aos diuréticos e prefira FEU em pacientes sob essas drogas.

Resposta: Alternativa E