Dica do autor: Trauma de reto é um tema em que o pulo do gato é entender mecanismo e topografia. Lesões do reto são mais frequentemente causadas por trauma penetrante (armas de fogo, arma branca) do que por trauma contuso isolado. A região glútea é uma via de entrada clássica: projéteis que entram na nádega podem seguir trajetória caudal e medial e atingir o reto, especialmente quando a lesão está próxima à linha média ou ao canal anal. O reto tem porções intraperitoneal e extraperitoneal — isso define condutas: lesões intraperitoneais exigem exploração e reparo intrabdominal; as extraperitoneais demandam estratégia diferente (isolamento, possível descompressão, e muitas vezes desvio fecal dependendo da gravidade). O toque retal continua sendo exame rápido e valioso na triagem: detectar sangue, avaliar tônus esfincteriano e identificar feridas no canal. A imagem (TC com contraste, estudo endoscópico — anuscopia/proctoscopia, sigmoidoscopia flexível) auxilia muito, pois sinais clínicos podem ser enganadores. Pneumoperitôneo não afasta nem confirma exclusivamente lesão retal — pode vir de outras vísceras e, inversamente, lesões extraperitoneais do reto podem não gerar pneumoperitôneo. Antibioticoterapia de amplo espectro contra Gram-negativos e anaeróbios é indicada nos traumas do reto com contaminação suspeita ou comprovada; não é protocolo mandatório em todo tipo de trauma, mas é rotina em manejo de perfurações ou em procedimentos que arriscam contaminação fecal. Ou seja: fique ligado no mecanismo (GSW na nádega é sinal de alerta), faça exame físico + exames complementares orientados e trate com ATB quando houver risco de contaminação.

Alternativa A: INCORRETA. A fratura de bacia pode causar lesão retal por fragmentos ósseos ou por laceração direta, mas não é a principal causa. Na prática, as lesões de reto são muito mais associadas a trauma penetrante — especialmente ferimentos por arma de fogo e arma branca. Portanto, colocar fratura pélvica como principal causa é simplificar demais e acabar errado.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumoperitôneo não descarta lesão de reto — pelo contrário, quando presente, deve aumentar a suspeita de perfuração de víscera oca, que pode incluir o reto se a lesão for intraperitoneal. Além disso, lesões extraperitoneais do reto podem não produzir pneumoperitôneo. Logo, a presença ou ausência de ar livre não é absolutamente determinante para excluir ou confirmar lesão retal.

Alternativa C: CORRETA. Exato: ferimentos por projétil de arma de fogo na região glútea exigem alta suspeita de lesão retal. A topografia e a direção da trajetória do projétil podem atingir o reto; por isso, diante de GSW na nádega, o clínico deve rastrear lesão anorectal com exame físico cuidadoso, proctoscopia/anosgnia e imagem adequada. É o clássico cenário em provas e na prática — bater o olho e suspeitar.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que antibioticoterapia não é feita de rotina é enganosa. Em lesões do reto com contaminação fecal ou perfuração suspeita, antibioticoterapia de amplo espectro (cobertura para Gram-negativos e anaeróbios) é indicada como parte do manejo inicial e perioperatório. Portanto, na maioria dos cenários relevantes clinicamente, ATB é rotina.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que o toque retal tem pouca ou nenhuma utilidade é exagero. O toque retal tem sensibilidade limitada, mas continua sendo exame importante na avaliação inicial: identifica sangue, avalia tônus esfincteriano e pode localizar lesões no canal anal. Não substitui exames complementares, mas jogar fora o toque seria erro — é rápido, fácil e informativo.

Resposta: Alternativa C