Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória pós-infecciosa, mediada por resposta imune a estreptococos do grupo A, que acomete preferencialmente crianças e adolescentes. Não existe um exame diagnóstico definitivo: o diagnóstico é clínico, baseado na presença de manifestações inflamatórias características agrupadas pelos critérios de Jones (maiores e menores), associados à evidência de infecção estreptocócica recente. Os critérios maiores incluem cardite, poliartrite migratória típica, coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado; os menores englobam febre, artralgia, elevação de marcadores inflamatórios e alterações eletrocardiográficas (intervalo PR prolongado). O diagnóstico requer combinação de critérios (por exemplo, dois maiores ou um maior + dois menores) mais prova de infecção estreptocócica prévia. Exames complementares são de suporte: PCR/VEL aumentados, ASO ou anti-DNase B positivos e ecocardiograma para detectar cardite clínica ou subclínica. O pulo do gato na prática é lembrar que a artrite reumática típica é migratória e geralmente envolve grandes articulações de forma assimétrica e responde rapidamente à AINEs, enquanto cardite pode ser sutil e progredir para lesão valvar crônica se negligenciada. Fique ligado: febre e artralgia, embora importantes, são consideradas critérios menores; por isso é preciso saber bater o olho e saber quais manifestações contam como maiores.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: não há sinal patognomônico nem exame laboratorial único que confirme febre reumática. O diagnóstico é clínico, baseado na combinação de critérios maiores e menores e na evidência de infecção estreptocócica recente. Exames complementares ajudam a corroborar a suspeita e a avaliar extensão do acometimento (ex.: ecocardiograma para cardite), mas não substituem a avaliação clínica integrada.

Alternativa B: INCORRETA. A divisão em critérios maiores e menores não se baseia na frequência das manifestações, e sim na sua natureza e valor diagnóstico. Critérios maiores representam manifestações mais específicas e diretamente indicativas da inflamação reumática (cardite, poliartrite migratória típica, coreia, nódulos subcutâneos, eritema marginado), enquanto os menores são achados menos específicos (febre, artralgia, elevação de PCR/VEL, prolongamento do PR). Ou seja, não é uma classificação por frequência epidemiológica, mas por peso diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreto porque mistura critérios maiores e menores. Cardite é realmente um critério maior, mas febre e artralgia são considerados critérios menores. A artrite (quando presente como poliartrite migratória típica envolvendo grandes articulações) é critério maior — atenção: artrite é diferente de artralgia. Artralgia é dor articular sem sinais inflamatórios objetivos e figura como menor; artrite com sinais inflamatórios é maior.

Alternativa D: INCORRETA. Parcialmente enganosa: a artrite típica da febre reumática é migratória e predomina nas grandes articulações (joelho, tornozelo, punho, cotovelo), costuma ser oligo ou poliarticular e frequentemente assimétrica. Dizer que é simétrica não é o padrão clássico — o caráter migratório e a resposta rápida a anti-inflamatórios são as chaves para reconhecê-la.

Alternativa E: INCORRETA. Na fase aguda da febre reumática a regurgitação mitral é a alteração valvar mais frequente. A cardite aguda tende a causar insuficiência mitral por acometimento das cúspides/cordas tendíneas; a insuficiência aórtica também ocorre, mas é menos comum que a mitral na fase aguda.

Resposta: Alternativa A