Dica do autor: Os critérios de Jones dividem-se em manifestações maiores e menores para o diagnóstico de febre reumática, sempre condicionadas à evidência de infecção prévia por estreptococo beta-hemolítico do grupo A. As manifestações maiores são: cardite, poliartrite migratória, nódulos subcutâneos, eritema marginado e coreia de Sydenham. As manifestações menores incluem febre, artralgia, alterações das provas de fase aguda (PCR e VHS) e prolongamento do intervalo PR no ECG. Para estabelecer o diagnóstico clássico é necessário: 2 critérios maiores ou 1 maior + 2 menores, além da prova de infecção estreptocócica prévia (cultura, teste rápido ou anticorpos antiestreptolisina O ou anti-DNase B). Na prática pediátrica, identificar as manifestações maiores (especialmente cardite e poliartrite) é o pulo do gato, porque elas conduzem à conduta terapêutica imediata (antibiótico e anti-inflamatório) e ao seguimento cardiológico com ecocardiograma. A coreia pode aparecer isolada tardiamente, mas quando surge junto com outro sinal maior/menor facilita muito o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Aqui temos eritema marginado (maior) e coreia (maior) mais febre (menor). Dois sinais maiores já bastam para configurar o diagnóstico de febre reumática quando há evidência prévia de infecção estreptocócica; a presença da febre apenas reforça o quadro inflamatório. Portanto, essa combinação está em total conformidade com os critérios de Jones e é compatível com diagnóstico em criança pós-infecção estreptocócica.

Alternativa B: INCORRETA. Febre, artralgia e alargamento do espaço PR são, na prática, três critérios menores (febre, artralgia em vez de poliartrite franca, e PR prolongado). Isoladamente, três menores não substituem os 2 maiores exigidos pelos critérios clássicos; é necessária pelo menos uma manifestação maior ou combinação maior+2 menores. Logo, essa tríade não é suficiente para estabelecer o diagnóstico segundo Jones.

Alternativa C: INCORRETA. Febre, alterações nas provas de fase aguda (PCR/VHS) e alargamento do PR são também sinais menores. Novamente, trata-se de um conjunto apenas de critérios menores — insuficiente para o diagnóstico definitivo sem pelo menos um sinal maior. Portanto, essa alternativa não cumpre os requisitos dos critérios de Jones.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação eritema marginado (maior) e cardite (maior) tecnicamente satisfaz os critérios maiores de Jones; entretanto, na prova original a chave considerou outra alternativa como resposta-certa. Do ponto de vista estrito dos critérios, dois maiores seriam suficientes, mas atenção: a confirmação de cardite costuma exigir exame clínico e muitas vezes ecocardiograma para documentar comprometimento valvar/subclínico. Na prática de prova, a alternativa A foi considerada a resposta correta por reunir sinais de fácil reconhecimento e forte correlação clínica (eritema + coreia + febre), enquanto esta opção pode gerar dúvidas se a cardite não estiver claramente demonstrada.

Alternativa E: INCORRETA. Nódulos subcutâneos são um sinal maior, e febre é menor — portanto essa combinação representa 1 maior + 1 menor, o que é insuficiente para diagnóstico segundo Jones (faltariam mais 1 menor para compor 1 maior + 2 menores, ou um segundo maior). Assim, não atende isoladamente aos critérios para estabelecer febre reumática.

Resposta: Alternativa A