Dica do autor: O trauma abdominal pediátrico tem como pilar o manejo não operatório dos órgãos sólidos sempre que possível. Crianças toleram bem tratamento conservador: observação, jejum, hidratação, controle da dor e monitorização hemodinâmica — o pulo do gato é reconhecer quem realmente precisa de intervenção. A tomografia de tórax/abdome com contraste é a ferramenta-chave para estratificar gravidade, localizar lesões e prever risco de complicações; o grau anatômico da lesão e sinais como coleção ativa de contraste ou extravasamento sanguíneo orientam conduta. Indicações absolutas para cirurgia incluem instabilidade hemodinâmica refratária, sinais claros de peritonite ou perfuração visceral, e hematoma retroperitoneal em expansão/pulsátil quando associado a perda sanguínea. A laparoscopia diagnóstica é útil em pacientes hemodinamicamente estáveis para esclarecer dúvida diagnóstica e, em serviços experientes, pode ser terapêutica, tanto em traumatismos penetrantes quanto em alguns casos selecionados de trauma contuso — não é só para perfurações. No fim das contas, apenas uma pequena parcela (geralmente na casa dos dígitos baixos) das lesões de órgãos sólidos pediátricos evolui para cirurgia; as taxas variam conforme o órgão e o centro, mas o manejo conservador prevalece.

Alternativa A: CORRETA. Verdadeiro: lesões hepáticas em crianças são tratadas de forma conservadora na maioria das situações. A criança estável, sem peritonite e sem extravasamento contrastado volumoso na TC geralmente recebe manejo não operatório com observação em unidade adequada, apoio hemodinâmico e reavaliação. A conduta conservadora reduz morbidade cirúrgica e preserva tecido hepático.

Alternativa B: CORRETA. Verdadeiro: a tomografia fornece informações prognósticas importantes — grau da lesão, presença de laceração, hematoma subcapsular ou livre, e extravasamento de contraste (sinal de sangramento ativo). Esses achados ajudam a prever necessidade de intervenção, risco de complicações (abscesso, fístula, pseudoaneurisma) e tempo esperado de recuperação.

Alternativa C: CORRETA. Verdadeiro: em trauma renal, hematoma em expansão ou pulsátil traduz sangramento ativo e é considerado indicação de exploração cirúrgica (ou intervenção endovascular, dependendo da disponibilidade) — sobretudo quando há perda sanguínea ou instabilidade. Em crianças, assim como em adultos, hematoma estático sem sinais de sangramento pode ser manejado conservadoramente com acompanhamento.

Alternativa D: INCORRETA. Falso: a laparoscopia diagnóstica realmente exige estabilidade hemodinâmica, mas a afirmação de que deve ser empregada somente nos traumas penetrantes é equivocada. A indicação principal é a estabilidade e a dúvida diagnóstica sobre lesão intraperitoneal; em centros com experiência, a laparoscopia também pode ser útil em traumas contusos selecionados para avaliar vísceras ou tratar pequenas lesões. Resumindo: estabilidade é mandatório, mas não é exclusivo de penetrantes.

Alternativa E: CORRETA. Verdadeiro: na faixa etária pediátrica, a maioria das lesões de órgãos sólidos (fígado, baço, rim) é tratada sem cirurgia — apenas uma pequena fração, tipicamente entre 5–10% (varia conforme série e órgão), necessita intervenção operatória. Esse número reflete a eficiência do manejo conservador pediátrico.

Resposta: Alternativa D