Dica do autor: A constipação intestinal em crianças é, muitas vezes, um problema funcional. O pulo do gato é entender o circuito: uma dor ou episódio de evacuação dolorosa leva a uma atitude de retenção fecal (a criança segura para não ter dor), as fezes vão ficando mais firmes e volumosas no reto, o reto dilata e perde sensibilidade, e aí surge o quadro crônico. Com o tempo aparece a chamada eliminação por transbordamento — fezes líquidas escapando ao redor do bolo fecal impactado — que mancha a roupa íntima e é confundida com diarreia por quem não conhece o quadro. Clinicamente vemos evacuações em pequena quantidade, fezes ressecadas, esforço, redução do apetite e dor abdominal de caráter crônico ou intermitente no abdome inferior. Achados como urina escura podem refletir menor ingestão hídrica ou urina concentrada, mas não são centrais para o diagnóstico. O exame físico pode evidenciar massa fecal abdominal ou reto cheio ao toque; o tratamento inicial é comportamental (rotina de horários para evacuação, reforço positivo) associado a medidas para desimpactar e manter fezes amolecidas (laxantes osmóticos quando indicado). Fique ligado: quando há sinais de alarme — perda de peso, atraso no desenvolvimento, hematoquezia intensa, febre persistente, vômitos biliosos — é preciso investigar outras causas.

Alternativa A: INCORRETA. Dor abdominal funcional é uma causa comum de dor crônica em crianças, geralmente episódica e sem sinais de alarme ou alteração do hábito intestinal. Não costuma provocar fezes ressecadas, evacuações em pouca quantidade ou o quadro clássico de roupa íntima suja por escape fecal. A presença de esforço ao evacuar e de manchas fecais na calcinha aponta mais para retenção fecal/constipação do que para dor funcional simples.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção do trato urinário costuma apresentar disúria, polaciúria, febre ou dor suprapúbica; a urina amarelo escuro isoladamente não confirma ITU. Além disso, ITU não explica por que a criança evacua fezes ressecadas diariamente em pequenas quantidades e chega em casa com a calcinha suja de fezes — esses achados são típicos de retenção fecal com escape fecal (encoprese). Nota: constipação crônica pode predispor a ITU em alguns casos, mas o quadro descrito favorece primariamente a constipação.

Alternativa C: INCORRETA. Enxaqueca abdominal (abdominal migraine) caracteriza-se por dores intensas, episódicas, centradas no periumbilical, frequentemente acompanhadas por palidez, náuseas e vômitos, e costuma ter história familiar de enxaqueca. Não provoca fezes duras, esforço defecatório crônico ou incontinência fecal. A descrição de evacuações reduzidas e roupa íntima suja afasta esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Parasitose intestinal pode causar dor abdominal, alterações do apetite e, dependendo do parasito, diarreia ou prurido anal (Enterobius). Contudo, o padrão de fezes ressecadas, evacuações pouco frequentes e escape fecal crônico é mais sugestivo de retenção fecal/constipação do que de parasitose. Além disso, parasitoses não costumam causar o quadro típico de impactação retal com transbordamento.

Alternativa E: CORRETA. Constipação intestinal explica todos os achados: fezes ressecadas, evacuações em pequenas quantidades com esforço, dor abdominal crônica em hipogastro, redução do apetite e, especialmente, a presença de calcinha suja por escape fecal (encoprese/eliminação por transbordamento). É o diagnóstico mais compatível com o conjunto de sintomas descritos.

Resposta: Alternativa E