Dica do autor: Na parada com ritmo elétrico organizado e ausência de pulso entre as compressões estamos diante de uma PEA (atividade elétrica sem pulso) — muitas vezes mecanicamente causada por problemas que comprometem o retorno venoso ou a oxigenação. O pulo do gato é lembrar dos “Hs e Ts”: hipóxia/obstrução das vias aéreas, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, TEP maciço, tóxicos, hipovolemia, alterações eletrolíticas, entre outros. No cenário agudo, o que mais mata rapidamente e pode ser prontamente corrigido à beira do leito é problema de via aérea (tubo mal colocado/ouclusão) ou um pneumotórax hipertensivo que impede o enchimento ventricular por aumento da pressão intratorácica. Então, antes de esperar por exames laboratoriais, a primeira atitude é checar rapidamente o TOT com técnicas primárias (visualização das cordas vocais na intubação, confirmação por capnografia/capnometria, inspeção do balão, movimentação torácica) e secundárias (ausculta bilateral, observação de expansão torácica, condensação no tubo, acesso à radiografia ou US à beira do leito), e simultaneamente avaliar sinais de pneumotórax hipertensivo (simetria do movimento respiratório, som respiratório ausente unilateral, timpanismo, instabilidade hemodinâmica, distensão jugular quando presente). Em ressuscitações, o capnógrafo e o ultrassom à beira do leito são ferramentas que te ajudam — capnografia confirma colocação e perfusão pulmonar; US mostra lung sliding e permite diferenciar pneumotórax de outras causas. Se houver suspeita clínica de pneumotórax hipertensivo, a descompressão imediata (agulha/toracostomia) deve preceder exames complementares.

Alternativa A: CORRETA. Verificar a colocação do TOT e avaliar sinais de pneumotórax hipertensivo é a primeira coisa a ser feita porque ambas são causas reversíveis imediatas e frequentes de PEA pós-intubação ou em pacientes ventilados. Um TOT mal posicionado (esôfago, bronco único) ou obstruído leva à hipóxia rápida; pneumotórax hipertensivo eleva a pressão intratorácica, reduz o retorno venoso e causa colapso hemodinâmico. Ambas as situações podem ser avaliadas e tratadas à beira do leito com manobras rápidas: capnografia/condensação no tubo, ausculta, inspeção da expansão torácica, retirada do balão e ventilação por ambu, além de descompressão torácica imediata no caso de tensão suspeita. Por isso são prioridade sobre exames laboratoriais demorados.

Alternativa B: INCORRETA. Gasometria arterial traz informações valiosas (PaO2, PaCO2, pH) e confirma hipoxemia ou hipercapnia, mas é um exame que demora para ficar disponível e não resolve imediatamente uma causa tratável à beira do leito. Na emergência de PEA/ressuscitação, você não espera a gasometria para checar se o tubo está no lugar ou para descomprimir um pneumotórax suspeito.

Alternativa C: INCORRETA. Alterações eletrolíticas (hiper/hipocalemia, hipocalcemia) podem causar parada e precisam ser investigadas, mas a dosagem laboratorial leva tempo e o tratamento empírico tem seus riscos. Prioridade inicial é corrigir problemas imediatos e reversíveis à beira do leito (vias aéreas, ventilação, pneumotórax, tamponamento) antes de aguardar eletrólitos.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem sérica de fármacos ou drogas pode explicar a parada em alguns casos (overdose, digoxina), porém é um exame demorado e raramente altera a conduta inicial imediata. Antídotos específicos são usados se houver forte suspeita clínica, mas primeiro você corrige causas que podem ser tratadas de imediato (tubo, pneumotórax, tamponamento).

Alternativa E: INCORRETA. Hipotermia severa pode provocar parada e influencia condutas (por exemplo, reanimação estendida), mas medir a temperatura não é a primeira ação quando há suspeita de tubo mal colocado ou pneumotórax hipertensivo — causas imediatamente reversíveis e tratáveis à beira do leito. Avalie temperatura depois de garantir via aérea e descartar tensão/pneumotórax e tamponamento.

Resposta: Alternativa A