Dica do autor: Morte súbita cardíaca (MSC) é definida como morte inesperada de origem cardíaca, ocorrida em curto intervalo temporal — geralmente até 1 hora após o início dos sintomas — em pessoa aparentemente estável. Na população em geral, a presença de cardiopatia estrutural aumenta muito o risco; por isso a incidência é bem maior entre portadores de doença cardíaca do que em indivíduos sem patologia conhecida. A partir dos 35 anos, a aterosclerose coronariana e as suas complicações são as causas mais frequentes de MSC. Em contraste, atletas e jovens apresentam um perfil etiológico diferente: cardiomiopatia hipertrófica, displasia arritmogênica do ventrículo direito, anomalias coronarianas e canalopatias são responsáveis por muitos casos. Quanto ao ritmo inicial, a fibrilação ventricular (e taquicardia ventricular pulseless) é classicamente o achado mais comum nas paradas cardíacas de origem isquêmica e é passível de desfibrilação imediata — a desfibrilação precoce, associada à RCP de alta qualidade e à cadeia de sobrevivência (reconhecimento precoce, ativação do sistema de emergência, suporte avançado, cuidados pós-parada), é o que mais impacta a sobrevida. Importante: a probabilidade de sobrevida não aumenta com o aumento do tempo até a desfibrilação; pelo contrário, a cada minuto sem choque efetivo a chance de retorno à circulação diminui de forma dramática. Por isso o pulo do gato é reconhecer rápido, iniciar compressões torácicas e, se disponível, aplicar o desfibrilador o quanto antes — o famoso "tempo é músculo" se aplica aqui também, mas no sentido inverso.

Alternativa A: CORRETA. A incidência de morte súbita cardíaca é realmente menor na população geral comparada a pacientes com cardiopatia conhecida. Ter doença cardíaca estrutural ou arritmogênica eleva substancialmente o risco de MSC; portanto essa afirmação está correta.

Alternativa B: CORRETA. Em indivíduos acima de 35 anos a doença coronariana é a principal causa de MSC — infarto agudo, isquemia extensa e cicatriz arrítmica são mecanismos frequentemente envolvidos. Logo, essa opção está correta.

Alternativa C: CORRETA. Entre atletas jovens as causas estruturais e congênitas (cardiomiopatia hipertrófica, displasia arritmogênica do VD, coronária de origem anômala, além de canalopatias) são responsáveis por grande parte dos casos de MSC. Assim, a assertiva é correta.

Alternativa D: CORRETA. A fibrilação ventricular (e a taquicardia ventricular sem pulso) é o ritmo mais frequentemente associado às paradas cardíacas de origem isquêmica e os tratamentos que mais salvam nesses episódios são a desfibrilação elétrica imediata e a rápida realização de manobras de ressuscitação cardiovascular de alta qualidade. Embora medicamentos e suporte avançado tenham papel, o que realmente determina sobrevida nas fases iniciais é RCP + desfibrilação precoce, então a alternativa está correta na sua essência.

Alternativa E: INCORRETA. A frase diz que a taxa de sobrevivência é diretamente proporcional ao tempo entre atendimento e desfibrilação — isso implicaria que quanto maior o tempo até o choque, maior a sobrevida, o que é absurdo. Na prática, a relação é inversa: quanto maior o atraso até a desfibrilação, menor a probabilidade de sobrevida. Cada minuto sem desfibrilação e sem RCP de qualidade reduz de forma importante as chances de recuperação, por isso a alternativa é incorreta e é a exceção pedida.

Resposta: Alternativa E