Dica do autor: Em urgências ginecológicas o pulo do gato é reconhecer padrões clínicos que indiquem risco imediato de perda de órgão ou de vida e agir rápido. Torção anexial é um exemplo clássico: tecido ovárico com massa pediculada gira sobre seu eixo, comprometendo drenagem venosa e linfática primeiro e depois fluxo arterial, causando dor abdominal/ pélvica súbita, náuseas e vômitos. Massas funcionais volumosas (ex.: cistos tecaluteínicos) e tumores benignos móveis são as mais predispostas à torção; massas malignas tendem a estar fixas por invasão ou aderências e, portanto, torcem com muito menos frequência. A imagem inicial é a ultrassonografia transvaginal com Doppler — mas atenção, fluxo arterial presente não exclui torção. O manejo é cirúrgico imediato em grande parte dos casos, preferencialmente por via laparoscópica quando o quadro hemodinâmico permite, com detorsão e preservação sempre que possível. Quanto à gravidez ectópica, há opções: tratamento clínico (metotrexato) em casos selecionados, mas a via laparoscópica é padrão para a maioria dos casos operáveis em paciente estável. Culdocentese, técnica antigamente usada para avaliar líquido no fundo de saco, tem sensibilidade limitada e foi amplamente substituída por métodos de imagem — no abscesso pélvico a conduta é antibiótica e drenagem guiada por imagem (TVUS/TC) quando indicada, não punção cega. No diagnóstico diferencial de dor pélvica aguda, é preciso pensar também em causas extra-ginecológicas (por exemplo diverticulite do cólon sigmoide, isquemia mesentérica em contexto apropriado), mas distinguir corretamente o que é ou não uma causa extra-genital é essencial para não confundir categorias.

Alternativa A: INCORRETA. As torções das massas anexiais malignas são incomuns. Tumores malignos costumam criar aderências locais ou invadir estruturas adjacentes, reduzindo mobilidade e, consequentemente, a probabilidade de torção. Na prática clínica, a torção é muito mais associada a massas benignas grandes e móveis (cistos funcionais, teratomas, cistos tecaluteínicos em hiperstimulação), não a neoplasias invasivas.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é falsa: a gravidez ectópica pode (e frequentemente é) tratada por via laparoscópica quando a paciente está hemodinamicamente estável. A laparoscopia é a abordagem cirúrgica de escolha em muitos serviços, permitindo salpingostomia ou salpingectomia conforme o caso. Tratamento clínico (metotrexato) e expectante são alternativas em situações bem selecionadas.

Alternativa C: INCORRETA. Culdocentese não é a melhor opção na suspeita de abscesso pélvico e, na prática moderna, está praticamente abandonada para esse fim. Ela tem sensibilidade limitada e pode não detectar conteúdo purulento; além disso, punções cegas têm risco de disseminação. O padrão atual é imagem (ultrassonografia transvaginal) e, quando indicada drenagem, fazê‑la guiada por imagem (TVUS ou TC) ou por via transvaginal guiada, associada a antibioticoterapia.

Alternativa D: CORRETA. Cistos tecaluteínicos (frequentes em quadros de hiperestimulação ou com níveis altos de hCG) costumam ser volumosos, de parede delgada e mais pediculados, características que aumentam a mobilidade e, portanto, o risco de torção. Endometriomas, por outro lado, são cistos com conteúdo hemático denso e frequentemente associados a aderências pélvicas; essa fixação reduz a probabilidade de torção. Logo, é correto afirmar que cistos tecaluteínicos têm maior probabilidade de torção que endometriomas.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação mistura acertos e erro conceitual: realmente diverticulite aguda pode mimetizar uma urgência ginecológica (dor pélvica esquerda, febre, sinais inflamatórios) e a isquemia ou trombose mesentérica pode, em contextos agudos, apresentar dor abdominal intensa que entre nos diferenciais. Porém, a endometriose é uma condição ginecológica (mesmo quando acomete vísceras, tem origem ginecológica) e não se enquadra como “causa extra‑genital” no sentido clássico do termo. Por isso a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa D