Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é um diagnóstico clínico: o pulo do gato é bater o olho nos sinais --- dor pélvica, sensibilidade uterina/adnexal e mobilização dolorosa do colo (cervical motion tenderness), com secreção purulenta e sinais sistêmicos (febre, taquicardia). Quando há febre significativa, dor acentuada e resposta inflamatória sistêmica, trata‑se de DIP moderada a grave e a conduta é internação e antibiótico endovenoso. O regime empírico inicial clássico para internação combina uma cefalosporina com cobertura anaeróbia (por exemplo, cefoxitina ou cefotetan) mais doxiciclina (IV inicialmente, podendo seguir por via oral). Para casos mais brandos, sem sinal sistêmico, a terapia ambulatorial é ceftriaxona IM dose única + doxiciclina VO 100 mg 2x/dia por 14 dias ± metronidazol se houver suspeita de anaeróbios. Laparoscopia ou investigação endoscópica não é necessária para firmar o diagnóstico na maioria dos casos; reserva‑se para dúvida diagnóstica, suspeita de abdome agudo operável ou ausência de resposta ao tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Essa conduta (ceftriaxone IM + doxiciclina VO por 14 dias) é adequada para DIP leve a moderada que possa ser manejada ambulatorialmente. Porém, a paciente apresenta febre de 38,6°C, taquicardia e dor intensa com sensibilidade à descompressão e secreção purulenta — sinais de acometimento sistêmico. Ou seja, não é caso ambulatorial. Tratar como ambulatório nesse quadro subestima a gravidade e aumenta risco de complicações (abscesso, infertilidade).

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa descreve corretamente o estadiamento como II, mas propõe tratamento oral/ambulatorial igual ao da alternativa A. Em presença de febre significativa, taquicardia e dor intensa, a recomendação é internação e antibiótico endovenoso inicial. Portanto a conduta ambulatorial é inadequada para um quadro sistêmico como o apresentado.

Alternativa C: CORRETA. A paciente tem quadro compatível com DIP moderada (estádio II): sinais locais (secreção purulenta, dor ao toque e mobilização cervical, dor em fossas ilíacas) e sinais sistêmicos (febre, taquicardia). Nesses casos a conduta é internação para iniciar antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro cobrindo gonococo, clamídia e anaeróbios. Um esquema clássico é cefoxitina (ou cefotetan) + doxiciclina; alternativas viáveis incluem ceftriaxona IV/IM mais metronidazol e doxy, ou clindamicina + gentamicina em cenários específicos. O importante é iniciar cobertura empírica adequada e monitorar resposta, com transição para via oral quando há melhora clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A videolaparoscopia não é necessária para firmar o diagnóstico na maioria dos casos: o diagnóstico é essencialmente clínico e terapêutico. A indicação de laparoscopia aparece quando há incerteza diagnóstica importante, suspeita de abdome cirúrgico, suspeita de abscesso tubário complicado que necessite drenagem, ou falta de resposta ao tratamento. Pedir videolaparoscopia imediatamente atrasaria terapia essencial e não é a conduta inicial correta.

Resposta: Alternativa C