Dica do autor: Em idosos, sempre que aparecer um quadro parkinsoniano de instalação insidiosa, simétrico e associado a apatia/ralentamento motor, a primeira hipótese prática que precisa saltar aos olhos é a parkinsonismo drug-induced — especialmente quando há uso crônico de medicamentos vestibulocinetossígenos ou bloqueadores dopaminérgicos. A cinarizina é clássica nesse rol: age como antagonista dopaminérgico e, em pacientes frágeis e com uso prolongado, pode precipitar tremor simétrico, bradicinesia e dificuldades de marcha. O pulo do gato é lembrar que, ao contrário da doença de Parkinson idiopática (geralmente assimétrica, com tremor de repouso mais marcante e boa resposta à levodopa), o parkinsonismo por fármacos tende a ser simétrico e pode regredir após suspensão do agente, sem necessidade imediata de exames invasivos ou de terapia dopaminérgica. Na prática, a conduta inicial lógica e segura é suspender o fármaco suspeito e observar a evolução por semanas a meses; se os sintomas persistirem, aí sim investigar com exames de imagem funcional (quando disponível) e considerar terapia dopaminérgica ou outras medidas. Sempre avalie risco de quedas imediatamente e reveja medicações que aumentem tonturas ou hipotensão.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar levodopa para teste terapêutico pressupõe forte suspeita de doença de Parkinson idiopática. Aqui temos sinais simétricos, história subaguda/insidiosa relacionada a uso crônico de cinarizina e ausência de assimetria ou sinais autonômicos típicos de DP. Além disso, dar levodopa sem antes retirar o possível causador expõe a paciente a medicação desnecessária e atrapalha a interpretação clínica (além de custos e efeitos colaterais). Primeiro passo: suspender o fármaco suspeito e reavaliar.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir tomografia de crânio 'rapidamente' para investigar isquemia não é a melhor conduta aqui. Isquemia cerebral aguda costuma provocar déficit focal súbito; já o relato é de piora progressiva no último ano com quedas mais recentes, e o exame mostra parkinsonismo simétrico sem sinais focais. A TC também tem sensibilidade limitada para causas pequenas/estruturais e não mudaria a conduta inicial de suspensão do medicamento. Claro, se houvesse sinais neurológicos focais, alteração do nível de consciência ou quadro agudo, a imagem seria indicada.

Alternativa C: INCORRETA. A investigação laboratorial (B12, TSH, eletrólitos) é razoável em investigação etiológica de parkinsonismo atípico ou declínio cognitivo, mas não é a prioridade imediata quando há um agente farmacológico claramente implicado. Esses exames podem ser solicitados concomitantemente, porém a conduta terapêutica que tem maior chance de reverter o quadro é a suspensão da cinarizina — e isso deve ser feita antes de iniciar terapias específicas ou concluir uma bateria extensa de exames.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado dessa alternativa é idêntico à alternativa E, mas em provas a letra correta costuma ser apenas uma. Clinicamente, a proposição em si estaria certa (suspender cinarizina), porém como alternativa D aqui é repetida/duplicada, a chave oficial aponta para outra letra. Em termos práticos, contudo, a atitude descrita é a adequada.

Alternativa E: CORRETA. Suspender cinarizina é a melhor conduta inicial. O quadro clínico — idosa, uso crônico de cinarizina, tremor discreto simétrico, bradicinesia e dificuldade de marcha sem distúrbio postural marcado — é típico de parkinsonismo induzido por fármaco. A retirada do agente frequentemente leva a melhora em semanas a meses; se os sintomas persistirem, aí sim ampliamos a investigação (ex.: avaliação funcional dopaminérgica) e consideramos tratamento específico. É a medida mais racional para reduzir risco imediato de novas quedas e testar a hipótese etiológica.

Resposta: Alternativa E