Dica do autor: Delirium é, antes de tudo, um quadro agudo e muitas vezes flutuante de disfunção cerebral. O pulo do gato para reconhecer delirium é bater o olho e saber que o problema central é a atenção e o nível de consciência alterados — o paciente está desatento, com capacidade reduzida de manter ou direcionar o foco. Além disso há prejuízo cognitivo (memória, orientação, linguagem, pensamento desorganizado), alteração do ciclo sono‑vigília (sono fragmentado, inversão do ciclo) e mudança do comportamento (agitação, apatia, alucinações, principalmente visuais). Tem início geralmente em horas ou dias e é quase sempre secundário a uma causa médica, intoxicação ou abstinência; por isso é uma emergência: atraso no reconhecimento aumenta mortalidade, tempo de internação e risco de declínio funcional. O manejo começa com identificação e correção das causas precipitantes, medidas não farmacológicas (orientação, ambiente calmo, sono, hidratação), monitorização e, quando necessário, controle farmacológico cuidadoso da agitação — evitando benzodiazepínicos em idosos salvo em abstinência alcoólica — e uso judicioso de antipsicóticos em doses baixas só para risco imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição remete a um quadro crônico ou subagudo com sintomas estáveis ao longo de dias/semana e predomínio de delírios congruentes com o humor, que é mais compatível com transtorno afetivo com sintomas psicóticos ou com demência com sintomas psicóticos, não com delirium. O delirium é agudo e flutuante, não um quadro com constância dos sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o delirium possa apresentar quadro hiperativo com agitação, ele também pode ser hipoativo ou misto. Chamar o delirium apenas de comprometimento psicomotor hiperativo é reducionista. Além disso, a apatia no idoso pode refletir delirium hipoativo e não necessariamente depressão concomitante — daí o erro: confundir apatia com depressão leva a subdiagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Resume com precisão os elementos essenciais: alteração aguda/flutuante da atenção e consciência, comprometimento cognitivo, alteração do ciclo sono‑vigília e mudança comportamental. Ressalta também que é emergência médica, pois exige busca ativa de causa e intervenção rápida.

Alternativa D: INCORRETA. Início insidioso e predominância de ideias delirantes persecutórias e alucinações auditivas sugerem mais um quadro psicótico crônico ou demencial com sintomas psicóticos; embora alucinações visuais sejam comuns no delirium, o que distingue é o início agudo e o curso flutuante, que não estão presentes na alternativa.

Resposta: Alternativa C