Dica do autor: O cerebelo é o centro da coordenação motora — ele não gera força, mas organiza a sequência, a amplitude e o tônus necessários para movimentos suaves e precisos. Pense nele dividido em vermis (região mediana) e hemisférios laterais: o vermis regula postura, equilíbrio do eixo corporal e a marcha; os hemisférios cuidam da coordenação fina dos membros. Clinicamente, a falha cerebelar se manifesta por ataxia (truncal ou de membros), dismetria (erro na amplitude do movimento), tremor intencional (aparece durante o movimento orientado), fala escandida (dismetria da fala), hipotonia e dificuldade em movimentos rápidos alternados (disdiadococinesia). Um ponto prático importante: os achados cerebelares são tipicamente ipsilaterais à lesão — por causa das vias que cruzam duas vezes — então o pulo do gato é bater o olho e saber que déficit de um lado = lesão do mesmo lado no cerebelo. Por fim, teste de Romberg avalia principalmente a propriocepção/dossel posterior e a integração visual-vestibular; ele ajuda a diferenciar ataxia sensorial (Romberg positivo: piora com olhos fechados) de ataxia cerebelar (manifesta-se já com olhos abertos e não melhora com fechamento ocular).

Alternativa A: CORRETA. Lesões do vermis e da zona medial do cerebelo causam desarranjo do controle axial: marcha bamboleante (disbasia/troncal ataxia), instabilidade postural e alterações da fala (fala escandida ou lenta e irregular). Isso ocorre porque o vermis influencia tronco, cabeça e fala através de conexões com o núcleo fastigial e os tratos vestibulo-espinhais e reticulo-espinhais.

Alternativa B: CORRETA. O acometimento dos hemisférios cerebelares afeta a coordenação dos membros, levando a dismetria (erro de direção/amplitude), adiadococinesia e tremor intencional (tremor que surge ao aproximar o dedo do alvo). Esses sinais são típicos das lesões laterais do cerebelo.

Alternativa C: CORRETA. Os sinais cerebelares costumam ser ipsilaterais à lesão. A explicação anatômica é que as vias eferentes do cerebelo cruzam uma vez e os neurônios corticospinais cruzam novamente, resultando na expressão clínica do defeito no mesmo lado da lesão cerebelar.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de Romberg não é um dos melhores para avaliar função cerebelar. Romberg é teste de propriocepção: fecha-se os olhos para ver se a perda sensorial piora o equilíbrio (Romberg positivo na ataxia sensorial). Na ataxia cerebelar o paciente já está instável com olhos abertos e não necessariamente piora ao fechar os olhos; portanto, Romberg pode ser negativo. Para avaliar o cerebelo prefira: dedo-nariz, calcanhar-joelho, prova calcanhar-rabo, diadococinesia e observação da marcha e da fala.

Resposta: Alternativa D