Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. A meningite criptocócica é uma infecção fúngica grave do sistema nervoso central (SNC), comumente associada à imunossupressão, como em pacientes com AIDS. Para o tratamento eficaz dessa condição, é fundamental utilizar antifúngicos com alta penetração no líquor e no parênquima cerebral. O fluconazol é um triazólico que inibe a enzima 14-α-desmetilase, interferindo na síntese de ergosterol da membrana fúngica. Seu destaque clínico está na excelente biodisponibilidade oral, no perfil de segurança e, especialmente, na excelente penetração no SNC, sendo utilizado tanto em terapias de consolidação quanto em manutenção da meningite por Cryptococcus neoformans. Durante a fase inicial do tratamento, geralmente se utiliza a anfotericina B associada à flucitosina, e o fluconazol entra nas fases subsequentes para garantir erradicação e evitar recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. O itraconazol tem baixa penetração no líquor, o que limita seu uso em infecções do SNC. É mais utilizado em infecções sistêmicas não meníngeas, como histoplasmose ou esporotricose.

Alternativa B: INCORRETA. O posaconazol possui amplo espectro antifúngico, mas sua penetração no SNC é limitada, e ele não é considerado primeira escolha para meningites fúngicas.

Alternativa C: INCORRETA. A caspofungina, uma equinocandina, apresenta ação contra Candida e Aspergillus, mas sua penetração no SNC é pobre. Além disso, não tem atividade adequada contra Cryptococcus.

Alternativa D: CORRETA. O fluconazol atravessa bem a barreira hematoencefálica, alcançando concentrações eficazes no líquor. É indicado no tratamento e na profilaxia da meningite criptocócica, especialmente em pacientes HIV-positivos.

Alternativa E: INCORRETA. O voriconazol possui boa penetração no SNC e é utilizado em algumas meningites fúngicas, mas não é a droga de eleição para Cryptococcus, contra o qual tem atividade limitada.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.