Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. A aspergilose invasiva é uma infecção fúngica grave, que ocorre predominantemente em pacientes imunocomprometidos, como aqueles com neutropenia, transplantados ou em uso de imunossupressores. O tratamento antifúngico de escolha deve apresentar atividade fungicida contra Aspergillus spp., boa penetração tecidual e perfil farmacocinético adequado. O voriconazol é um triazólico de segunda geração com alta eficácia contra Aspergillus, sendo o fármaco de primeira linha recomendado por diretrizes internacionais, como as da IDSA (Infectious Diseases Society of America). Ele atua inibindo a enzima 14α-desmetilase, bloqueando a síntese de ergosterol, essencial para a integridade da membrana fúngica. Além disso, apresenta boa penetração no SNC e tecidos pulmonares, onde a aspergilose comumente se manifesta.

Alternativa A: CORRETA. O voriconazol é o triazólico de escolha no tratamento da aspergilose invasiva. Apresenta excelente atividade antifúngica, penetração tecidual adequada e é respaldado pelas principais diretrizes terapêuticas.

Alternativa B: INCORRETA. O itraconazol tem alguma atividade contra Aspergillus, mas sua absorção oral é variável, e ele não é recomendado como primeira escolha para infecções invasivas graves.

Alternativa C: INCORRETA. A caspofungina, uma equinocandina, tem ação contra Aspergillus, mas é reservada como terapia alternativa ou em casos refratários, principalmente porque não é um triazólico, conforme exigido pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. O fluconazol tem excelente atividade contra Candida, mas não possui atividade adequada contra Aspergillus spp., sendo ineficaz nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. O clotrimazol é um antifúngico azólico de uso exclusivamente tópico. Não é indicado para infecções sistêmicas como aspergilose invasiva.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.