Dica do autor: A paralisia de Bell é a forma idiopática de paralisia periférica do nervo facial e, provavelmente, resulta de reativação viral com edema e isquemia do nervo dentro do canal ósseo. Clinicamente apresenta-se com fraqueza súbita ipsilateral da musculatura facial envolvendo tanto o ramo superior quanto o inferior (ou seja, acometimento periférico), podendo cursar com dor retroauricular, hipermastia auricular e alterações do gosto. O diagnóstico é clínico, sendo importante excluir causas secundárias (AVC, tumores, infecções, otites, trauma). O tratamento inicial visa reduzir a inflamação (corticoterapia precoce nas primeiras 72 horas melhora a chance de recuperação completa), proteger a córnea (lubrificantes, tampão, ou oclusão noturna) e, em casos selecionados ou graves, associar antiviral. A maioria dos pacientes recupera bem, mas o prognóstico depende da gravidade inicial e de achados eletrofisiológicos; sinais de paralisia completa com evidência de degeneração axonal significativa têm pior prognóstico. Fique ligado: o pulo do gato é reconhecer quem precisa de intervenção agressiva e quem pode evoluir benignamente com cuidados de suporte e steroidoterapia precoce.

Alternativa A: CORRETA. A paralisia de Bell é, de fato, a causa mais comum de paralisia periférica do nervo facial. Quando o paciente apresenta fraqueza facial periférica aguda e não há sinais de outra etiologia, a hipótese idiopática é a mais frequente na prática clínica.

Alternativa B: CORRETA. A corticoterapia iniciada precocemente (idealmente nas primeiras 72 horas) é o pilar do tratamento e costuma ser prescrita por cerca de 7 a 10 dias, com esquemas que visam reduzir o processo inflamatório/edema e melhorar a chance de recuperação completa ou parcial.

Alternativa C: CORRETA. Antivirais podem ser acrescentados, especialmente quando há suspeita de etiologia herpética ou paralisia mais grave. Regimens como aciclovir 800 mg cinco vezes ao dia tem sido utilizados e valaciclovir também é uma opção oral; a combinação com esteroide é frequentemente adotada em casos mais severos, embora o benefício adicional dos antivirais seja menor que o dos corticosteroides isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que "quase todos (maior que 90%) recuperam completamente" é exagerada. A maioria dos pacientes tem recuperação favorável, mas as taxas reportadas variam e são tipicamente menores que 90% quando se consideram todos os graus de gravidade; valores mais realistas costumam ficar na faixa de recuperação completa em torno de 70–85%, dependendo do tempo de início do tratamento e da severidade inicial. Portanto, afirmar >90% como regra geral é incorreto.

Alternativa E: CORRETA. Sinais de comprometimento ocular (lagophthalmos, ausência do reflexo palpebral, ceratite por exposição) indicam lesão mais severa e risco aumentado de sequelas. Em pacientes com evidência clínica e eletrofisiológica de degeneração axonal extensa (por exemplo, >90% de degeneração em testes), a probabilidade de recuperação completa é muito baixa — números como ~10% descrevem cenários de degeneração severa comprovada. Ou seja, sintomas oculares significativos são um marcador de pior prognóstico.

Resposta: Alternativa D