Dica do autor: O pulo do gato no manejo da abstinência alcoólica grave — especialmente quando já há sinais de delirium (alucinações visuais, confusão, taquicardia, sudorese) — é lembrar que trata-se de uma síndrome de excitabilidade do sistema nervoso central mediada por retirada de GABA e excesso de atividade glutamatérgica e adrenérgica. Benzodiazepínicos são a base do tratamento porque restauram a inibição gabaérgica e reduzem risco de crise convulsiva e progressão do delirium. A abordagem prática é oferecer suporte geral (hidratação, correção de eletrólitos, controle glicêmico), prevenção de encefalopatia de Wernicke com tiamina antes de glicose, monitorização e uso de benzodiazepínicos em regime sintomático (CIWA ou dose fixa quando não há escala disponível). Antipsicóticos e betabloqueadores são coadjuvantes só em situações específicas e nunca como monoterapia para o delirium alcoólico. E fique ligado: vias e doses dependem do estado do paciente — oral se tolerar, IV/IM se precisar de efeito rápido ou incapaz de ingerir.

Alternativa A: INCORRETA. Oxigênio e morfina não tratam a causa da agitação/autossintomas da abstinência. Morfina pode piorar depressão respiratória e mascarar quadro neurológico; não tem papel no delirium alcoólico. Oxigênio suplementar só é indicado se houver hipóxia documentada. Ou seja, essa conduta é inadequada e potencialmente perigosa como tratamento primário.

Alternativa B: INCORRETA. Haloperidol pode ajudar a controlar alucinações e agitação psicótica, mas não trata a fisiopatologia da abstinência nem previne convulsões; além disso, pode reduzir o limiar convulsivo e prolongar QT. Portanto, não é terapêutica de primeira linha no delirium por abstinência alcoólica — só pode ser usado como coadjuvante quando benzodiazepínicos foram administrados e há necessidade de controle da psicose ou agitação resistente.

Alternativa C: CORRETA. Diazepam 10 mg via oral, repetido conforme necessidade até melhora, é a escolha adequada quando o paciente tolera VO. Benzodiazepínicos (diazepam, lorazepam) são a terapia de eleição para prevenir convulsões e reverter o delirium tremens; o esquema pode ser sintomático (repetir doses conforme critérios clínicos) ou fixo. Lembre-se de suporte associado: tiamina antes de glicose, correção de eletrólitos, monitorização e possibilidade de escalonar para via IV ou internação em UTI se houver instabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Propranolol pode reduzir tremor e sintomas autonômicos, mas não previne convulsões nem reverte o delirium; portanto não pode ser usado isoladamente como terapia principal. Betabloqueadores são coadjuvantes úteis em casos selecionados para controlar taquicardia e hipertensão quando benzodiazepínicos não são suficientes, mas com cautela pela possível mascaramento de gravidade e contra-indicações cardíacas/respiratórias.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir apenas a hidratação subestima o quadro: delirium indica abstinência grave que exige benzodiazepínicos. "Administrar uma ampola de diazepam no frasco de soro" é prática não recomendada — medicamentos devem ser administrados por via e diluição adequadas; diazepam IV é dado em bolus lento (ou usar lorazepam IV) e não como mistura rotineira em bolsa de soro. Além disso, dose única isolada pode ser insuficiente; tratamento é por repetição/sintoma-monitorização.

Resposta: Alternativa C