Dica do autor: A síndrome de abstinência alcoólica é um quadro de hiperexcitabilidade do sistema nervoso central e do sistema nervoso autonômico que surge quando um paciente dependente de álcool reduz ou interrompe o consumo. O pulo do gato é entender a cronologia: tremores e ansiedade nas primeiras 6–24 horas, convulsões tipicamente até 48 horas e delirium tremens entre 48–72 horas (pode ser mais tardio). O manejo imediato é baseado em segurança, hidratação, correção de eletrólitos (magnésio, potássio, fosfato), reposição de tiamina para evitar síndrome de Wernicke e controle da hiperatividade autonômica. Benzodiazepínicos são a primeira linha para prevenir convulsões e delirium (esquema em doses fixas ou guiado por escala como CIWA); fenobarbital é reservado para casos refratários ou quando benzodiazepínicos são ineficazes/contraindicados, e pode ser usado em associação. Monitorização cardíaca e suporte em UTI são necessários se houver instabilidade hemodinâmica, arritmias ou risco de parada. Lembre-se: hipomagnesemia é comum e pode precipitar arritmias; trate agressivamente quando identificada.

Alternativa A: INCORRETA. Começar rotineiramente com fenobarbital e só depois usar diazepam está invertido. O tratamento de primeira linha para abstinência alcoólica são os benzodiazepínicos (diazepam, lorazepam, clordiazepóxido), que controlam tremor, ansiedade, convulsões e reduzem risco de delirium. Fenobarbital pode ser útil em situações específicas (falha dos benzodiazepínicos, intoxicação mista, ou em protocolos de sedação profunda), mas não é a escolha inicial padrão.

Alternativa B: CORRETA. Afirmar que "pneumonia é frequente causa de descompensação" está errado no sentido estrito da frase. Infecções, incluindo pneumonia, podem complicar a evolução do paciente alcoólatra e precipitar ou agravar um delirium, mas não são a causa mais frequente de abstinência/descompensação: a causa direta é a cessação do álcool. Pneumonia pode ser uma comorbidade relevante (aspiração em etilistas, maior risco infeccioso), porém não se classifica como uma causa frequente de instalação da síndrome de abstinência em si.

Alternativa C: CORRETA. Hipomagnesemia é clinicamente relevante: pode precipitar arritmias (incluindo torsades de pointes quando associada a prolongamento do QT), convulsões e piorar a instabilidade autonômica. Na prática, corrige-se magnésio empiricamente em pacientes com abstinência alcoólica grave, sobretudo se houver alterações eletrocardiográficas ou história de arritmia.

Alternativa D: CORRETA. Os sinais autonômicos clássicos aparecem na abstinência: taquicardia, hipertensão e sudorese são comuns; febre até cerca de 38°C pode ocorrer, e em delirium tremens a temperatura pode subir ainda mais. Hipotensão ortostática não é o traço mais típico, mas pode ser observada em pacientes desidratados ou com disautonomia concomitante; portanto a presença desses sinais no conjunto é compatível com o quadro.

Resposta: Alternativa B