Dica do autor: A Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) é o extremo clínico da hipertensão intra-abdominal (HIA) e resulta quando a pressão intra-abdominal (PIA) sobe a ponto de comprometer perfusão e função de órgãos. O pulo do gato é entender que o aumento contínuo da PIA empurra o diafragma para cima, eleva a pressão intratorácica e o retorno venoso central, reduz a complacência pulmonar, diminui volumes pulmonares (especialmente a capacidade residual funcional) e prejudica o débito cardíaco por diminuição do retorno venoso. No cérebro, esse aumento sistêmico das pressões venosas e a possível retenção de CO2 (por hipoventilação) impedem o escoamento venoso cerebral, elevando a pressão intracraniana (PIC). Fique ligado: mede-se a PIA pela pressão vesical (com técnica padronizada), considera-se hipertensão intra-abdominal ≥ 12 mmHg, e síndrome compartimental abdominal quando PIA > 20 mmHg associada a disfunção orgânica. O manejo vai desde medidas clínicas (sedação, bloqueio neuromuscular, drenagem gástrica/colônica, correção de volemia, diurese/ultrafiltração) até a descompressão cirúrgica quando há falha das medidas conservadoras.

Alternativa A: INCORRETA. Na verdade ocorre o contrário. A SCA aumenta a pressão nas vias aéreas em pacientes ventilados — pico e pressão de platô sobem porque a complacência pulmonar diminui com o diafragma empurrado para cima. Logo, você não vê queda da pressão das vias aéreas; bate o olho e já percebe pressões inspiratórias elevadas e dificuldade para ventilar de forma eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento do volume pulmonar total não é o que ocorre. O aumento da PIA reduz volumes pulmonares estáticos e dinâmicos (principalmente a CRF e o volume corrente efetivo), promove atelectasia das bases e redução da oxigenação. Não há ganho de volume pulmonar — há perda de capacidade ventilatória.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: a SCA eleva a pressão intracraniana. O mecanismo é principalmente o aumento da pressão intratorácica e da pressão venosa central, que prejudica o escoamento venoso cerebral; somado à hipoventilação/hipercapnia que causa vasodilatação cerebral, resulta em aumento da PIC. Por isso, pacientes com SCA podem apresentar alteração neurológica e piora da PIC, e a descompressão abdominal pode reduzir a PIC rapidamente.

Alternativa D: INCORRETA. Diarreia não é uma manifestação típica da SCA. Pelo contrário, o aumento da PIA tende a causar íleo, diminuição do peristaltismo e isquemia mesentérica em casos graves. Diarreia pode até predispor a perda de fluido que, em excesso, contribui para HIA por reposição volumosa, mas não é um sinal direto da síndrome compartimental.

Resposta: Alternativa C