Dica do autor: Em paciente politraumatizado com má perfusão periférica (sinais clínicos de hipoperfusão: pele fria, extremidades pálidas, tempo de enchimento capilar prolongado, diminuição do nível de consciência), o objetivo imediato é restaurar volume intravascular e manter perfusão de órgãos vitais. O pulo do gato é lembrar que, no início, o expansor mais rápido, disponível e eficaz é o cristalóide isotônico — ou seja, o soro fisiológico ou outro cristalóide balanceado. Esses líquidos permanecem no espaço intravascular por tempo suficiente para melhorar débito cardíaco e pressão arterial imediatamente, são de baixo custo e não atrapalham a transfusão posterior. Transfusão de hemácias é indicada quando há choque hemorrágico ativo, sinais claros de perda sanguínea maciça ou quando a reposição inicial com cristaloides não corrige a instabilidade hemodinâmica; não é o primeiro passo em todo paciente com má perfusão. Colóides como albumina não trazem vantagem clínica clara no cenário agudo e têm custo e efeitos colaterais; já soluções com glicose (SG5%) não são expansores eficazes do espaço intravascular porque rapidamente se distribuem para o compartimento intracelular, podendo até diluir os eletrólitos e piorar a hiponatremia. Fique ligado também na estratégia: em hemorragia não controlada, adota-se permissividade pressórica (não encher demais o paciente com cristaloides) até controle cirúrgico/angiorradiológico; mas na maioria dos casos iniciais, bater o olho e saber: começa com cristalóide isotônico (soro fisiológico ou Ringer lactato), bolus inicial para restaurar perfusão, vigilância contínua e rápida transição para manejo hemorrágico definitivo quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Concentrado de hemácias é reservado para reposição de oxigênio em pacientes com hemorragia maciça, choque hemorrágico persistente ou quando há indicação laboratorial/clinicamente de transfusão. Não é o fluido de escolha como primeiro recurso em todo paciente com má perfusão periférica, porque requer tipagem/crossmatch, é recurso escasso e sua indicação depende de evidência de sangramento ativo ou falha da ressuscitação com cristaloides.

Alternativa B: INCORRETA. Albumina 5% é um colóide que pode aumentar volume intravascular, mas não há benefício claro em usar albumina como escolha inicial na reanimação do politrauma. Tem custo maior, acesso mais limitado e não melhora desfechos agudos comparado a cristaloides isotônicos. Portanto, não é recomendado como rotina inicial.

Alternativa C: CORRETA. Soro fisiológico (cristaloide isotônico) é o fluido de reposição inicial indicado para restaurar perfusão em pacientes politraumatizados com sinais de má perfusão periférica. É rápido, eficaz para aumento de volemia imediata, amplamente disponível e segura para uso inicial enquanto se avalia necessidade de transfusão sanguínea ou controle cirúrgico do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Soro glicosado a 5% não é um expansor intravascular eficaz — após a infusão, a glicose é rapidamente metabolizada e a água se distribui para o espaço intracelular, não sustentando a volemia. Além disso pode favorecer hiponatremia e não melhora perfusão sistêmica em choque hipovolêmico.

Resposta: Alternativa C