Dica do autor: Na via aérea do pescoço o pulo do gato é saber os marcos anatômicos: de cima para baixo temos o osso hióide, a cartilagem tireoide (o “pomo de adão”), a membrana cricotireoidea e logo abaixo a cartilagem cricoide, seguida da traqueia com os anéis traqueais (1.º, 2.º, 3.º...). A cricotireoidostomia (ou cricotiroidostomia) é um procedimento de emergência feito através da membrana cricotireoidea, entre a lâmina da tireoide e a cartilagem cricoide — é mais alta no pescoço. Já a traqueostomia eletiva ou cirúrgica é feita mais abaixo, abrindo a traqueia geralmente ao nível do 2.º ao 4.º anel traqueal. Para identificar rapidamente ao exame físico: palpe o pomo de Adão (tireoide), desça um pouco até sentir a membrana cricotireoidea; o cricoide é uma estrutura cartilaginosa em forma de anel logo abaixo; o hióide é um osso móvel, superior ao pomo de Adão. Fique ligado: na emergência, a cricotireoidostomia é preferível por ser mais rápida e ter menos risco de lesões vasculares que uma traqueostomia baixa.

Alternativa A: INCORRETA. Indica 5 / 8 / Cartilagem cricoide. Errado porque a cricotiroidostomia deve ser realizada na membrana cricotireoidea, não diretamente sobre a cartilagem cricoide; além disso, a combinação de locais indicada (5 para cricotireoidostomia e 8 para traqueostomia) não bate com os pontos anatômicos corretos da imagem. A estrutura apontada pelo número 1 também não é a cartilagem cricoide — esta fica mais inferior.

Alternativa B: CORRETA. Indica 8 / 10 / Osso hióideo. Essa é a resposta certa porque, na figura, o local marcado por 8 corresponde à membrana cricotireoidea onde se faz a cricotiroidostomia (procedimento de emergência), 10 corresponde à região traqueal mais baixa adequada para traqueostomia cirúrgica (nível dos anéis traqueais) e o número 1 aponta para o osso hióide, o marco ósseo superior à cartilagem tireoide. No fim das contas, bater o olho e saber a sequência hióide → tireoide → membrana cricotireoidea → cricoide → traqueia resolve a questão.

Alternativa C: INCORRETA. Indica 10 / 8 / Osso hióideo. Aqui houve inversão dos sítios: colocar cricotiroidostomia em 10 e traqueostomia em 8 está trocado — 10 é a região traqueal mais baixa (onde se faz traqueostomia), e 8, mais cranial, é o local da cricotireoidostomia. A identificação do número 1 como osso hióide está correta, mas a sequência de procedimentos está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Indica 5 / 8 / Osso hióideo. Também incorreta porque posiciona a cricotireoidostomia em 5, que não corresponde ao nível da membrana cricotireoidea na figura; a cricotireoidostomia deve ser em 8 (conforme a imagem), e a traqueostomia em 10. Ainda que o item 1 seja corretamente identificado como osso hióide, os locais dos procedimentos estão trocados.

Resposta: Alternativa B