Dica do autor: Em um paciente idoso com sangramento digestivo baixo, o importante é bater o olho e priorizar a estabilidade hemodinâmica e a identificação do foco ativo. Diverticulose é causa comum de sangramento maciço ou intermitente, mas muitas vezes cessa espontaneamente. Um pólipo pediculado de 1,5 cm em cólon descendente é passível de ressecção endoscópica completa (polipectomia por laço), que é diagnóstico e terapêutico ao mesmo tempo. A conduta prática, quando não há sangramento ativo ou instabilidade, é remover o pólipo de forma segura e enviar para anatomia patológica; a necessidade de cirurgia oncológica só surge se a peça mostrar invasão profunda, margens comprometidas ou fatores de alto risco (invasão linfovascular, diferenciação pobre, infiltração na haste) que indiquem risco de câncer residual ou linfonodal. Colectomia de urgência ou tratamento neoadjuvante não são rotineiros na ausência de sangramento incontrolável ou prova histológica que justifique abordagem oncológica maior.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar colectomia total de urgência presumindo que o sangramento vem da diverticulose é exagerado. A maioria dos sangramentos diverticulares cessa espontaneamente; cirurgia de urgência só se justifica diante de hemorragia maciça, recorrente e não controlada por medidas endoscópicas/angiográficas, ou na presença de complicações que comprometam a vida. Além disso, colectomia total é procedimento de grande magnitude e não é a primeira escolha apenas por diverticulose universal.

Alternativa B: CORRETA. Tratar o pólipo (ou seja, ressecção endoscópica) e observar a hemorragia, com envio do material para anatomia patológica, é a conduta adequada. A polipectomia de um pólipo pediculado de 1,5 cm é factível e oferece diagnóstico definitivo e potencial cura se não houver componente invasivo. Como não havia sangramento ativo, não há indicação imediata de cirurgia extensa; observar a evolução do sangramento e agir conforme o resultado anatomopatológico é o caminho mais sensato.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia pré-operatória não é prática adotada para lesões colônicas (é utilizada sobretudo em tumores de reto). Se a biópsia mostrar displasia de alto grau em um pólipo ressecado com margens livres, a conduta usual é vigilância rigorosa ou considerar ressecção segmentar apenas se houver sinais de invasão ou margens comprometidas — mas não radioterapia pré-operatória.

Alternativa D: INCORRETA. Colectomia esquerda pode ser indicada se a peça demonstrar adenocarcinoma com critérios de risco (invasão profunda, margens comprometidas, invasão da haste, invasão linfovascular), mas quimioterapia neoadjuvante não é padrão para carcinoma de cólon localizado em cima de pólipo. Para câncer de cólon, a quimioterapia adjuvante é discutida conforme estádio final; neoadjuvância é exceção e não rotina. Portanto a alternativa mistura condutas equivocadas.

Resposta: Alternativa B