Dica do autor: Na prática clínica, quando o paciente idoso chega com hematêmese ou hematochezia de grande volume, o pulo do gato é pensar primeiro nas causas que mais sangram de forma abundante e de forma súbita — e nisso a doença diverticular do cólon aparece em destaque. Divertículos são saculações da mucosa e submucosa que ocorrem principalmente no cólon sigmoide e ficam mais prevalentes com a idade pela perda da elasticidade e alterações estruturais da parede intestinal. O sangramento costuma ser causado pela ruptura de uma arteríola na base do divertículo (vasa recta), gerando uma hemorragia geralmente maciça, de início abrupto e frequentemente indolor. Na avaliação, o foco inicial é estabilizar hemodinamicamente: reanimação volêmica, controle da via aérea se necessário, sondagem para quantificar perda e cuidado com transfusão. Depois que o paciente está estável, o exame diagnóstico de escolha é a colonoscopia quando a estabilidade e o preparo intestinal permitem identificá-la e, se houver sangramento ativo, terapêutica endoscópica pode ser feita. Se o sangramento for muito intenso e a colonoscopia não for possível, a angiotomografia ou arteriografia com embolização são opções. Fique ligado: outras causas de sangramento baixo em idosos existem, mas tendem a apresentar padrão clínico diferente (sangramento crônico/oculto, dor inflamatória, tumoração) ou sangramento de menor volume.

Alternativa A: INCORRETA. A retocolite ulcerativa pode causar sangramento intestinal, porém o padrão costuma ser de diarreia com sangue, crônico ou com recidivas, frequentemente associado a dor abdominal e sinais inflamatórios. Hemorragia maciça e de grande volume como apresentação inicial é incomum; além disso, a doença inflamatória costuma afetar pessoas mais jovens e o quadro clínico é tipicamente acompanhado por sinais sistêmicos de inflamação, ao contrário do sangramento diverticular que é tipicamente súbito e indolor no idoso.

Alternativa B: CORRETA. A doença diverticular do cólon é, de fato, a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa de grande volume em idosos. O mecanismo é ruptura de um vaso na base do divertículo levando a hematochezia abundante, muitas vezes sem dor. Epidemiologicamente é a principal responsável por sangramentos maciços em pacientes idosos, e o manejo segue a sequência: estabilização, investigação (colonoscopia quando possível) e terapêutica endovascular ou cirúrgica nos casos refratários.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorroidas são causa comum de sangramento anal, mas costumam provocar perda de sangue de baixo volume, visível no papel ou no vaso sanitário, e raramente resultam em hemorragia maciça que comprometa a estabilidade hemodinâmica. Além disso, o exame anorrectal e a anuscopia costumam identificar facilmente as lesões hemorroidárias.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de cólon pode provocar sangramento digestivo, porém o padrão mais comum é sangramento crônico, oculto, anemia ferropriva ou hematoquezia intermitente e não tipicamente uma hemorragia de grande volume súbita. Tumores podem sangrar de forma abundante em casos específicos, mas, estatisticamente, não são a principal causa de sangramento maciço em idosos.

Alternativa E: INCORRETA. Câncer anal é causa rara de sangramento e, quando presente, tende a causar sangramento local, dor ou massa palpável, mas não é uma causa habitualmente associada a hemorragia digestiva baixa de grande volume na população idosa.

Resposta: Alternativa B