Dica do autor: A preocupação central antes de procedimentos odontológicos invasivos em pacientes com cardiopatia é prevenir a endocardite infecciosa — uma complicação rara, mas potencialmente grave. A profilaxia antibiótica busca reduzir a bacteremia transitória que pode colonizar válvulas ou áreas de lesão endocárdica. Nem todo portador de cardiopatia precisa de antibiótico profilático: a indicação é restrita a situações de risco elevado de doença cardíaca complicada (por exemplo, próteses valvares, história prévia de endocardite, algumas cardiopatias congênitas complexas). No entanto, há cenários em que características clínicas do paciente (presença de lesão valvar significativa, procedimentos com alto potencial de bacteremia, má condição oral e dificuldade de higiene por limitações cognitivas) justificam fortemente a administração de profilaxia antes da extração dentária múltipla. Na prática, para um jovem com síndrome de Down que tem estenose mitral e será submetido a extrações múltiplas — procedimento de alta manipulação tecidual e sangramento — a antibioticoprofilaxia é medida pragmática para reduzir risco de endocardite. O esquema habitual para adultos é dose única de amoxicilina oral (2 g) 30–60 minutos antes do procedimento; em alérgicos a beta-lactâmicos, opções incluem clindamicina, azitromicina ou claritromicina conforme tolerância e histórico de alergia. Lembre-se também de otimizar higiene oral, tratar infecções ativas antes do procedimento e articular com cardiologia quando houver dúvida sobre gravidade da cardiopatia.

Alternativa A: INCORRETA. "Digital" provavelmente refere-se a digitálicos (digoxina). Não há indicação de iniciar digitálicos de rotina antes de extrações dentárias em pacientes com estenose mitral leve e estáveis hemodinamicamente. Digitálicos são drogas para controle de frequência em fibrilação atrial ou para melhorar sintomas da insuficiência cardíaca; não previnem endocardite nem reduzem risco perioperatório da extração dentária. Portanto, não é mandatório.

Alternativa B: INCORRETA. Heparina em pequenas doses (anticoagulação) não é indicada profilaticamente apenas porque o paciente fará extração dentária. Pelo contrário: procedimentos odontológicos com sangramento ativo geralmente levam a interrupção ou ajuste de anticoagulação, salvo situações especiais em que o risco trombótico impede suspensão — e isso é decidido caso a caso, com orientação do cardiologista/hematologista. Não se inicia heparina profilática por rotina antes de extração dental.

Alternativa C: CORRETA. Antibiótico. A profilaxia antibiótica para prevenção de endocardite é a medida indicada antes de procedimentos invasivos com alto potencial de bacteremia em pacientes com lesão valvar e fatores que aumentam o risco (no caso, múltiplas extrações e dificuldades de higiene orodentária associadas à síndrome de Down). Administrar antibiótico profilático ajuda a reduzir o risco de colonização bacteriana do endocárdio. Dose única de amoxicilina oral (2 g em adultos) 30–60 minutos antes do procedimento é o esquema mais usado; para alérgicos, usar alternativas apropriadas.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-inflamatório não hormonal (provavelmente quis dizer anti-inflamatório não esteroidal, AINE) não é mandatório no pré-operatório. AINEs podem ser usados para controle da dor ou inflamação, mas não previnem endocardite nem são requeridos rotineiramente antes de extrações. Além disso, AINEs têm efeito sobre plaquetas e risco de sangramento, o que pode ser indesejável em cirurgia dentária sem avaliação prévia.

Alternativa E: INCORRETA. Diurético não tem indicação profilática para extrações dentárias em paciente com estenose mitral leve estável. Uso de diuréticos é direcionado ao controle de congestão ou sintomas de insuficiência cardíaca; não reduz risco infeccioso nem modifica a conduta odontológica pré-operatória.

Resposta: Alternativa C