Dica do autor: Na doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG), o que acontece de verdade é uma disfunção endotelial sistêmica desencadeada por uma placenta que não se implantou direito. Essa disfunção afeta principalmente os glomérulos: o achado clássico é a glomerulopatia conhecida como "endoteliose glomerular" — inchaço das células endoteliais glomerulares, perda das fenestrações e obstrução parcial dos capilares. Na prática clínica, isso explica a proteinúria e a alteração da filtração renal observadas nas formas graves (p. ex. pré-eclâmpsia). Tubos renais e alça de Henle não são o alvo primário nessa condição; eles podem sofrer alterações secundárias se houver isquemia ou dano sistêmico, mas o pulo do gato para bater o olho e saber é: DHEG = lesão glomerular (endoteliose) que gera proteinúria.

Alternativa A: INCORRETA. A alça de Henle não é a região típica afetada pela DHEG. Alterações tubulares e medulares podem ocorrer indiretamente em casos de hipóxia renal ou choque, mas a lesão característica da doença é glomerular, não tubular de alça de Henle.

Alternativa B: CORRETA. Correto. A lesão renal típica da DHEG é glomerular: a endoteliose glomerular com inchaço das células endoteliais, perda das fenestrações e, por vezes, alteração podocitária, é a marca histopatológica. É essa lesão que explica a proteinúria e as alterações funcionais renais na pré-eclâmpsia.

Alternativa C: INCORRETA. O tubo proximal não é o sítio clássico de lesão na DHEG. Lesões tubulares podem aparecer como consequência de redução do fluxo ou dano sistêmico, mas não são a lesão primária responsável pelas manifestações renais típicas da doença hipertensiva da gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. O tubo distal também não é o local característico da DHEG. Assim como no proximal, alterações tubulares distais seriam secundárias; o foco patológico principal permanece no glomérulo.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreto afirmar que não há lesão renal. Há sim uma lesão bem definida — o glomérulo é afetado pela endoteliose glomerular. Dizer que não há lesão desconsidera a base patológica da proteinúria e das disfunções renais na DHEG.

Resposta: Alternativa B