Dica do autor: o conhecimento das propriedades farmacológicas dos anestésicos locais é essencial para a escolha adequada da técnica anestésica em diferentes contextos clínicos. Bupivacaína e ropivacaína pertencem à classe dos anestésicos locais do tipo aminoamida, o que implica em metabolismo hepático (principalmente pelas enzimas do citocromo P450) e maior estabilidade química em comparação aos ésteres, além de menor incidência de reações alérgicas. Estruturalmente, a ropivacaína é o enantiômero S da bupivacaína, com modificações que reduzem a toxicidade sistêmica, especialmente a cardiotoxicidade.

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Do ponto de vista farmacocinético, a bupivacaína é mais lipossolúvel, o que está diretamente relacionado à sua maior potência e duração de ação prolongada, características vantajosas em procedimentos como a raquianestesia para cesariana, onde se busca bloqueio motor e sensorial eficaz. Já a ropivacaína, menos lipossolúvel, promove bloqueios mais seletivos e com menor bloqueio motor, sendo especialmente útil na anestesia peridural contínua, onde se busca analgesia com preservação de mobilidade.

No aspecto prático, é fundamental respeitar os limites de dosagem segura para evitar toxicidade sistêmica. A dose máxima recomendada para a bupivacaína é de 2,5 mg/kg sem vasoconstritor e 3 mg/kg com vasoconstritor. Para a ropivacaína, as doses são um pouco mais altas: 3 mg/kg sem vasoconstritor e até 3,5 mg/kg com vasoconstritor. Esses dados são essenciais na prática clínica para evitar eventos adversos, especialmente em infusões prolongadas.

Alternativa A: INCORRETA. A bupivacaína, na verdade, possui maior lipossolubilidade que a ropivacaína, o que está diretamente relacionado a maior potência e maior duração de ação, sobretudo em bloqueios espinhais. A lipossolubilidade aumenta a penetração neuronal e a permanência nos tecidos nervosos, prolongando o efeito anestésico.

Alternativa B: INCORRETA. A ropivacaína foi desenvolvida como um enantiômero puro justamente para reduzir a cardiotoxicidade observada com a bupivacaína racêmica. Portanto, é menos cardiotóxica e, por isso, mais segura para infusões contínuas, especialmente na anestesia peridural, o que a torna preferida em muitos protocolos anestésicos.

Alternativa C: CORRETA. A ropivacaína apresenta, de fato, menor afinidade por fibras motoras em comparação com a bupivacaína. Isso favorece o uso da ropivacaína em anestesia peridural contínua quando se deseja bloqueio sensorial com menor bloqueio motor, como em cirurgias de membros inferiores e em analgesia do trabalho de parto. Já a bupivacaína tende a induzir bloqueios motores mais intensos, o que pode ser desejável em determinadas situações, como em cesarianas.

Alternativa D: INCORRETA. A bupivacaína é um anestésico local do tipo amida, e não é metabolizada por colinesterases plasmáticas (como ocorre com os ésteres). Ela sofre metabolismo hepático, e seu risco de acúmulo está mais relacionado a condições de disfunção hepática ou uso prolongado em altas doses.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de ambas apresentarem início de ação relativamente semelhante em certas situações, a afirmação de que suas principais diferenças se limitam ao custo e à formulação comercial ignora diferenças fundamentais em potência, perfil toxicológico e seletividade pelo bloqueio sensorial vs motor, aspectos clínicos relevantes para a escolha entre elas.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Malamed SF. Manual de anestesia local. 5ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005.

• Carvalho JC. Farmacologia dos anestésicos locais. Rev Bras Anestesiol. 2018;68(3):59-65.

• Tuckley JM. Pharmacology of local anaesthetic agents. [Internet]. World Anaesthesia; 1994. Acesso em: www.world-anaesthesia.org

• Lagan G, McClure HA. Review of local anaesthetic agents. Current Anaesthesia & Critical Care. 2004.