Dica do autor: O quadro descrito é clássico de pré‑eclâmpsia grave de início precoce: hipertensão severa, sintomas neurológicos (cefaleia intensa, escotomas), proteinúria franca e edema generalizado. O ponto-chave é a idade gestacional: aos 19 semanas o feto ainda é inviável. Nessa faixa etária, a pré‑eclâmpsia costuma indicar uma condição materna grave e, quando surge antes da 20ª semana, a conduta prioritária é proteger a vida materna. O pulo do gato é lembrar que, independentemente do desejo de manter a gestação, manejo expectante só é opção quando há chance razoável de sobrevida fetal (habitualmente a partir de viabilidade fetal, em torno de 24 semanas) e quando a mãe está estável. Aqui, a melhor decisão é estabilizar a paciente (controle da crise hipertensiva, profilaxia de convulsões com sulfato de magnésio, manejo de urgência de possíveis complicações e investigação complementar) e interromper a gestação porque a continuação expõe a mãe a risco imediato sem benefício fetal real. Fique ligado também na necessidade de investigar causas raras de pré‑eclâmpsia precoce (ex.: gravidez molar, síndromes autoinflamatórias ou nefropatias), mas isso não altera a urgência de resolução obstétrica quando há quadro com sinais de gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Chamar isso de hipertensão gestacional é erro crasso: hipertensão gestacional aparece após 20 semanas e geralmente sem proteinúria nem sinais de gravidade. Aqui há proteinúria 3+, sintomas neurológicos e PA 160/120 — tudo indicativo de pré‑eclâmpsia grave. Além disso, não se libera uma paciente com crise hipertensiva grave sem estabilização e investigação; o risco materno é imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial crônica é definida quando presente antes da gestação ou diagnosticada antes da 20ª semana, porém fundamentada em história prévia ou persistência estável. No caso, trata‑se de quadro agudo, com proteinúria e manifestações end‑organ — padrão de pré‑eclâmpsia e não de hipertensão crônica de longa data. Mesmo que a hipertensão fosse pré‑existente, o manejo mudaria pouco diante de sintomas e proteinúria tão marcantes.

Alternativa C: CORRETA. Como o feto em 19 semanas é inviável e a mãe apresenta pré‑eclâmpsia grave com risco imediato (sintomas neurológicos, PA muito elevada, proteinúria importante), a conduta recomendável é a interrupção da gestação após estabilização materna. Isso inclui medidas iniciais: controle pressórico rápido (hidralazina, nifedipino ou labetalol conforme disponibilidade e protocolo), sulfato de magnésio para prevenção/controle de eclampsia, reposição volêmica cuidadosa e avaliação laboratorial/imagenológica. Investigar molaridade ou outras causas é importante, mas não substitui a indicação de resolução obstétrica quando há risco materno iminente e ausência de viabilidade fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Introduzir anti‑hipertensivo e dar corticoterapia faz sentido em doença hipertensiva da gravidez quando há prematuridade potencialmente manejável (geralmente entre 24–34 semanas) e quando se pretende ganho de tempo para maturação fetal. Aos 19 semanas não há indicação de corticoterapia (não há benefício fetal) e manter a gestação seria colocar a mãe em risco sem melhorar o prognóstico fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de ser pré‑eclâmpsia grave de início precoce, a afirmação de que o prognóstico é bom com conduta expectante é enganosa. Expectativa só é aceitável quando a mãe está estável e existe chance real de viabilidade fetal — o que não é o caso aos 19 semanas com sinais de gravidade. O prognóstico materno‑fetal é ruim se a gestação for mantida.

Resposta: Alternativa C