Dica do autor: O bloqueio nervoso com anestésico local ocorre de forma seletiva e progressiva, o que chamamos de bloqueio diferencial. Isso significa que diferentes fibras nervosas são bloqueadas em uma ordem específica, relacionada principalmente ao seu diâmetro, presença de mielina, e distância entre nódulos de Ranvier. As fibras B, que transmitem estímulos simpáticos, são as mais sensíveis devido ao seu pequeno diâmetro e mielinização leve. Em seguida, as fibras A-delta e C, responsáveis pela dor e temperatura, são afetadas. As fibras A-beta (pressão) e A-alfa (motricidade) possuem maior diâmetro e mais mielina, sendo mais resistentes ao bloqueio. Portanto, a ordem clássica de perda funcional é: função simpática → dor aguda → temperatura → pressão → função motora.

Alternativa A: INCORRETA. A ordem “Dor aguda → Temperatura → Pressão → Perda motora → Função simpática” inverte completamente a ordem fisiológica correta. A função simpática, mediada por fibras B, é a primeira a ser bloqueada, e não a última como sugerido. Isso se deve ao pequeno diâmetro e à baixa mielinização dessas fibras, o que facilita a penetração do anestésico. Já a função motora (fibras A-alfa), com fibras espessas e muito mielinizadas, é a última a ser bloqueada, o que também contradiz essa sequência.

Alternativa B: INCORRETA.  Na opção “Temperatura → Dor aguda → Função simpática → Pressão → Perda motora” a temperatura é indicada como a primeira função a ser perdida, o que não condiz com os dados fisiológicos. A dor aguda (fibras A-delta) e a função simpática (fibras B) são mais suscetíveis ao bloqueio do que as fibras térmicas. Além disso, a função simpática aparece depois da dor, o que também é incorreto, já que as fibras B são mais facilmente bloqueadas que as A-delta.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência "Pressão → Temperatura → Dor aguda → Perda motora → Função simpática" sugere que as fibras de pressão (A-beta) seriam as primeiras a serem bloqueadas, o que é fisiologicamente incorreto. As fibras de maior diâmetro e maior mielinização, como as que transmitem pressão e controle motor, são mais resistentes à ação dos anestésicos locais. Além disso, a função simpática, novamente, aparece por último, quando deveria ser a primeira afetada.

Alternativa D: CORRETA. A ordem "Função simpática → Dor aguda → Temperatura → Pressão → Perda motora" está correta, fundamentada em estudos de farmacodinâmica dos anestésicos locais. As fibras B (simpáticas) são as primeiras a perder a função, seguidas pelas A-delta (dor aguda), C (temperatura), A-beta (pressão), e, por fim, as A-alfa (motricidade). Essa sequência reflete as características físicas e funcionais das fibras, além da capacidade de penetração do anestésico nos nódulos de Ranvier, sendo considerada a referência clínica para avaliação da progressão do bloqueio.

Alternativa E: INCORRETA. A opção, "Perda motora → Função simpática → Dor aguda → Temperatura → Pressão", apresenta a maior inversão da ordem real. A perda motora é a última a ocorrer no bloqueio diferencial, sendo altamente resistente devido às características das fibras A-alfa. Iniciar o bloqueio pela função motora não é compatível com a fisiologia conhecida, o que torna a alternativa claramente equivocada.

Resposta: Alternativa D

Referências:

●     Malamed SF. Manual de anestesia local. 5ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005.

●     Carvalho JC. Farmacologia dos anestésicos locais. Rev Bras Anestesiol. 2018;46(3):59–65.