Dica do autor: Doença trofoblástica gestacional (DTG) de baixo risco costuma responder muito bem a quimioterapia com agente único. O padrão inicial é metotrexato, com ou sem ácido folínico, pela sua eficácia e perfil de toxicidade. Quando há falha ao metotrexato — definida por platôs ou aumento de beta-hCG, ou progressão clínica — a melhor estratégia é trocar para outro agente único eficaz antes de passar para esquemas multiagentes. O pulo do gato é saber que a actinomicina D (dactinomicina) é o agente de escolha como segunda linha em monoterapia para casos de resistência ou intolerância ao metotrexato: tem alta taxa de remissão, administração intermitente e preserva bem a fertilidade. Esquemas multiagentes (por exemplo aqueles que combinam etoposídeo, actinomicina D, ciclosfosfamida ± outros) ficam reservados para doença de alto risco ou refratária à monoterapia.

Alternativa A: CORRETA. Actinomicina (dactinomicina) é a resposta correta. Em pacientes com DTG de baixo risco que não responderam adequadamente ao metotrexato, a actinomicina em monoterapia é o passo seguinte lógico e mais utilizado: apresenta altas taxas de cura, é usada em esquema pulsátil e costuma normalizar a beta-hCG quando há resistência ao metotrexato. Tem toxicidades esperadas (mielossupressão, náuseas, alopecia, mucosite), mas mantém boa preservação da fertilidade. Por isso é a escolha padrão como segunda linha antes de se pensar em quimioterapia combinada.

Alternativa B: INCORRETA. Ciclofosfamida não é utilizada como monoterapia de escolha em DTG resistente ao metotrexato. É um agente alquilante que pode fazer parte de esquemas combinados em situações específicas, mas não tem evidência de ser a melhor opção isolada nessa situação. Além disso, seu perfil de toxicidade (cistite hemorrágica, risco de infertilidade) o torna menos atraente como substituto único do metotrexato.

Alternativa C: INCORRETA. Cisplatina também não é indicada como monoterapia padrão para DTG refratária ao metotrexato. A platina pode aparecer em esquemas de salvage complexos em tumores ginecológicos ou em DTG muito refratária, mas não é a escolha consolidada como agente único nesse contexto. Seu uso isolado não é a conduta estabelecida para pacientes que apenas falharam ao metotrexato.

Alternativa D: INCORRETA. Etoposídeo é um componente importante em regimes combinados para DTG de alto risco ou doença refratária, e há situações em que pode ser usado em combinação com outros agentes. Contudo, não é a opção de monoterapia padrão para pacientes resistentes ao metotrexato de baixo risco; a actinomicina é preferível nessa situação.

Alternativa E: INCORRETA. Carboplatina, similarmente à cisplatina, não é empregada como monoterapia de escolha em DTG após falha ao metotrexato. Pode ser considerada em esquemas multiagentes ou em contextos específicos, mas não substitui a actinomicina como segunda linha em monoterapia.

Resposta: Alternativa A