Dica do autor: O quadro descrito é clássico de gestação ectópica complicada com ruptura e hemoperitônio. A tríade — amenorreia/gestação de poucas semanas, dor abdominal e sangramento vaginal — já acende o alerta; o sinal do ombro direito (dor referida por irritação diafragmática) é o pulo do gato: sugere sangue livre sub‑diafragmático irritando o nervo frênico. A instabilidade hemodinâmica (taquicardia, pressão arterial baixa) indica perda sanguínea significativa, ou seja, emergência cirúrgica. No exame ginecológico, dor à mobilização do colo (cervical motion tenderness) e sangue no fundo de saco são achados compatíveis com hemorragia pélvica. Em síntese: quando a gestante precoce apresenta dor abdominal intensa, sangramento vaginal e sinais de choque, pense primeiro em gravidez ectópica rota até que se prove o contrário — rápido diagnóstico e manejo são essenciais para preservar vida e futura fertilidade.

Alternativa A: CORRETA. Gravidez ectópica, especialmente tubária, é a causa mais provável. A apresentação com dor em baixo ventre, sangramento vaginal, dor no ombro (indicando irritação diafragmática por sangue livre) e instabilidade hemodinâmica por hipotensão é típica de ruptura com hemoperitônio. A dor à mobilização do colo e a pequena quantidade de sangue no fundo de saco corroboram sangue intraperitoneal com origem tubária. É uma emergência: conduta rápida (estabilização hemodinâmica, confirmação por US transvaginal quando possível e intervenção cirúrgica) é mandatória.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda costuma apresentar dor periumbilical migrando para fossa ilíaca direita, febre e sinais abdominais focais, sem sangramento vaginal nem dor em ombro por hemoperitônio. Em gestante precoce pode haver apresentação atípica por posição do apêndice, mas a hipotensão grave associada a sangramento vaginal e dor à mobilização cervical não é compatível com apendicite isolada. Portanto, menos provável frente ao quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica provoca dor pélvica bilateral, secreção vaginal purulenta, febre e sensibilidade anexial; pode haver dor à mobilização do colo, mas não costuma causar hemorragia vaginal aguda com grande hemoperitônio nem dor no ombro por sangue livre. Além disso, PID tem evolução mais subaguda e está ligada a infecção ascendente — o padrão hemodinâmico de choque por hemorragia é incomum.

Alternativa D: INCORRETA. Descolamento cório‑amniótico (descolamento prematuro de placenta) é uma complicação da gestação evoluída (segundo/terceiro trimestre) e apresenta dor abdominal intensa, sangramento e sinais maternos de choque, mas não faz sentido em uma paciente com seis semanas. Portanto, incompatível com a idade gestacional informada.

Alternativa E: INCORRETA. Aborto infectado pode causar sangramento, dor e febre, e em casos graves levar a instabilidade; porém, a presença de dor no ombro por irritação diafragmática por hemoperitônio é pouco provável, pois aborto retido/infectado é um processo uterino com risco séptico mais do que hemorrágico intraperitoneal. Além disso, a dor à mobilização do colo acompanhada de sinal de hemorragia intra‑abdominal favorece ectópica rota em vez de aborto uterino.

Resposta: Alternativa A