Dica do autor: Na prática clínica, quando um homem adulto apresenta anemia por deficiência de ferro, a presunção inicial deve recair sobre perda sanguínea crônica até prova em contrário. Diferente da mulher em idade reprodutiva, em que menstruação e gravidez são causas frequentes, no homem a causa estrutural (principalmente do trato gastrointestinal) é a mais provável. O pulo do gato é lembrar que a ferritina é o marcador de estoque mais sensível — valores baixos confirmam deficiência; já em inflamação pode mascarar a deficiência. O hemograma mostra microcitose e hipocromia, a saturação de transferrina costuma estar baixa e a capacidade total de ligação do ferro (TIBC) tende a aumentar. Do ponto de vista diagnóstico, além da história detalhada (uso de AINEs, perda oculta de sangue, sintomas gastrointestinais, cirurgia, contato com parasitoses), o passo seguinte é investigar o trato digestório (endoscopia e colonoscopia conforme idade e sinais) para excluir causas como neoplasias, úlceras, gastrite por AINEs e angiodisplasias. No tratamento, a reposição oral com sulfato ferroso é o padrão inicial quando tolerada e não houver má-absorção, preferindo-se a administração em jejum ou com vitamina C para aumentar a absorção; entretanto, se houver intolerância, necessidade de repleção rápida ou malabsorção, a via endovenosa é indicada. E não se esqueça: após normalizar a hemoglobina, manter a reposição por alguns meses para repor os estoques.

Alternativa A: CORRETA. Em homens adultos, anemia ferropriva exige investigação de perdas sanguíneas crônicas, sobretudo do trato gastrointestinal. Neoplasias, úlceras, gastrite por AINEs, angiodisplasias e doenças inflamatórias intestinais são causas importantes. Antes de atribuir a anemia a fatores dietéticos, é essencial excluir essas etiologias potencialmente graves.

Alternativa B: INCORRETA. O sulfato ferroso por via oral é, de fato, a primeira linha quando indicado, mas a melhor prática não é administrá-lo rotineiramente junto às refeições, porque alimentos e cálcio diminuem a absorção. O ideal é tomar em jejum ou com suco de laranja (vitamina C) para melhorar absorção; se houver intolerância gastrintestinal, aí sim se pode orientar a tomar com alimento, sabendo que absorção será menor.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição laboratorial está quase correta, mas erra ao afirmar que a capacidade de ligação da transferrina (TIBC) é baixa. Na deficiência de ferro, o TIBC costuma estar aumentado (o organismo eleva a transferrina para captar mais ferro), enquanto o ferro sérico e a saturação da transferrina estão baixos; a ferritina está diminuída, salvo em quadros inflamatórios onde pode estar falsamente normal ou elevado.

Alternativa D: INCORRETA. Perguntar sobre dieta e vegetarianismo faz parte da anamnese — é informação útil — mas, por si só, não é a prioridade explicativa em um homem adulto com anemia ferropriva. Considerando a probabilidade de perda sanguínea oculta, a investigação de causas orgânicas vem antes de atribuir a anemia apenas ao padrão alimentar. Ou seja: pergunte, fique ligado, mas não pare por aí.

Alternativa E: INCORRETA. Para aumentar a oferta de ferro a dieta deve privilegiar fontes heme (carne vermelha) e combinar alimentos ricos em ferro com vitamina C; porém, leite de vaca não é uma boa opção para incrementar ferro—além de ter pouco ferro, o cálcio prejudica a absorção. Leguminosas são úteis, mas o ferro não-heme delas tem menor biodisponibilidade. Portanto, a formulação sugerida é inadequada.

Resposta: Alternativa A