Dica do autor: O abortamento infectado é uma emergência que exige abordagem multimodal: estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia empírica de amplo espectro e intervenção cirúrgica quando indicada. O pulo do gato é lembrar que o manejo não é só “cortar e limpar”: primeiro reanimar, depois decidir a via de controle da fonte. A aspiração uterina (preferivelmente por vácuo, manual ou elétrico) é a técnica de escolha para evacuação de restos ovulares, mais segura que curetagem abrasiva; porém, se há lesões anatômicas (lacerações cervicais, perfuração uterina) ou doença pélvica extensa, pode ser necessário reparo cirúrgico ou até histerectomia. Na suspeita de perfuração com contaminação intra-abdominal ou sinais de peritonite/septicemia, a indicação é explorar por via abdominal, avaliar vísceras e proceder à correção (sutura, reparo, histerectomia) conforme extensão do dano e condição clínica. Em resumo: trate o doente primeiro; controle a fonte (evacuação ou cirurgia) segundo; e não hesite em fazer histerectomia quando houver risco vital ou falha do tratamento conservador.

Alternativa A: CORRETA. A presença de restos ovulares identificados por ultrassom representa foco persistente de infecção e sangramento. O esvaziamento uterino é indicado para controle da fonte infecciosa. Atualmente a aspiração (preferivelmente por vácuo, incluindo aspiração manual intrauterina) é a técnica preferida pela menor agressão e menor risco de perfuração; a curetagem ainda é citada, mas deve ser feita com cautela. De qualquer forma, a ideia de que restos ovulares impõem o esvaziamento é correta: não adianta só antibiótico se a cavidade uterina continua com conteúdo infectado.

Alternativa B: CORRETA. Lacerações cervicais exigem controle anatômico para estancar sangramento e restabelecer barreiras infecciosas. A sutura do colo, geralmente com fios absorvíveis, é a conduta padrão; simultaneamente deve-se inspecionar os fórnices e paredes vaginais para identificar e tratar lacerações associadas. Ou seja, reparar o colo e revisar a cavidade vaginal evita hemorragia contínua e evolução da infecção — procedimento simples, mas essencial.

Alternativa C: CORRETA. A perfuração uterina constitui indicação de exploração abdominal porque pode associar-se a lesões viscerais (intestino, bexiga) e contaminação peritoneal. A laparotomia (ou, quando adequado, videolaparoscopia em centros com experiência e paciente estável) permite inventário completo e correção das lesões: sutura uterina, reparo de vísceras ou ressecção quando necessário. Quando há perfuração com infecção extensa, necrose ou dano irreparável, a histerectomia costuma ser necessária para salvar a paciente — por isso a afirmação de que perfuração uterina com infecção é, via de regra, indicação de histerectomia está coerente no contexto de emergência.

Alternativa D: CORRETA. A histerectomia é reservada para situações em que o tratamento conservador falhou ou é insuficiente para controlar a infecção/hemorragia — por exemplo, endometrite necrosante, perfuração com necrose, abscesso pélvico disseminado ou sepse refratária. Em formas disseminadas ou focais que não respondem à terapia clínica e cirúrgica conservadora, a histerectomia torna-se medida de salvação. É uma decisão dura, mas necessária para preservar a vida quando o útero é fonte de infecção irreversível.

Alternativa E: CORRETA. Agrupa corretamente as condutas mencionadas: esvaziamento uterino quando há restos, sutura das lacerações cervicais e vaginais, exploração e reparo frente à perfuração, e indicação de histerectomia nas formas severas ou refratárias. Portanto, a alternativa que afirma que todas as afirmativas anteriores estão corretas está adequada ao contexto clínico apresentado.

Resposta: Alternativa E