Dica do autor: Os tumores carcinoides fazem parte do amplo espectro dos tumores neuroendócrinos. No pulmão há uma classificação bem definida: tumor neuroendócrino típico (carcinoide típico), atípico (carcinoide atípico) e os carcinomas neuroendócrinos de alto grau (grande célula e pequenas células). O carcinoide atípico é clinicamente mais agressivo que o típico, apresenta maior atividade mitótica e áreas de necrose focal, e tende a ocorrer na população adulta, com maior propensão à metástase e comportamento clínico intermediário. Quando bater o olho numa prova, o pulo do gato é lembrar que o termo “carcinoide atípico” é consagrado na literatura pneumológica e é, na prática, mais frequente no pulmão. Outro ponto prático: a síndrome carcinoide costuma aparecer quando há liberação sistêmica de serotonina e outras aminas — o fígado normalmente neutraliza essas substâncias, por isso metástase hepática facilita a síndrome; exceção importante são os carcinoides brônquicos, que podem drenar direto para a circulação sistêmica e causar síndrome sem metástase hepática.

Alternativa A: INCORRETA. A laringe pode, sim, abrigar tumores neuroendócrinos raros, inclusive variantes carcinoides, mas são muito menos frequentes. Na prática e nas séries maiores, o subtipo histológico denominado "carcinoide atípico" refere-se preferencialmente aos carcinoides pulmonares. Portanto, embora a laringe seja uma possibilidade diagnóstica, não é o local onde o carcinoide atípico ocorre principalmente.

Alternativa B: CORRETA. Pulmão. É aqui que o termo carcinoide atípico é clássico e encontrado com maior frequência. No pulmão os carcinoides atípicos têm características histológicas bem descritas (maior número de mitoses e necrose focal) e comportamento clínico mais agressivo que os típicos. Em provas, quando virem "carcinoide atípico" sem maiores detalhes, o dedo normalmente aponta para o pulmão — bate o olho e sabe.

Alternativa C: INCORRETA. A tireoide tem neoplasias neuroendócrinas, sendo a principal o carcinoma medular (células C), que secreta calcitonina; porém isso não é classificado como carcinoide atípico. Carcinoides primários na tireoide são extremamente raros e a terminologia "carcinoide atípico" não é utilizada para caracterizar tumores tireoidianos de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. O pâncreas é local clássico de tumores neuroendócrinos funcionantes (insulinoma, gastrinoma etc.) e não é o sítio onde se usa rotineiramente a designação "carcinoide atípico". Os NETs pancreáticos têm sua própria classificação e apresentação clínica, frequentemente associada a síndromes hormonais específicas, mas isso não corresponde ao conceito de carcinoide atípico pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. O fígado costuma ser local de metástase de carcinoides, não de origem primária; tumores carcinoides primários hepáticos são raríssimos. Além disso, quando se fala em "carcinoide atípico" o foco histológico e epidemiológico recai sobre o pulmão, não sobre o fígado.

Resposta: Alternativa B