Dica do autor: Tumor de Pancoast é uma apresentação topográfica do câncer de pulmão no sulco superior, com tendência a invadir estruturas locais como plexo braquial inferior, cadeia simpática cervical, parede torácica e vasos subclávios. O que define, na prática clínica e prognóstica, o destino do paciente é o estadiamento ganglionar e a presença de doença sistêmica. Metástase em linfonodos mediastinais (N2/N3) reflete disseminação dentro do tórax e altera o plano terapêutico — diminui a chance de ressecabilidade com margens livres e está associado a taxas de sobrevida muito menores do que invasões puramente locais. O pulo do gato na avaliação é bater o olho no estadiamento nodal: é aquilo que mais vai determinar se o tratamento será curativo multimodal (quimiorradioterapia neoadjuvante + cirurgia) ou se a estratégia passa a ser paliativa ou exclusivamente sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Invasão das raízes de C8 e T1 do plexo braquial causa déficits motores/sensitivos importantes e dor neuropática intensa; pode comprometer função do membro superior e qualidade de vida. Porém, do ponto de vista prognóstico oncológico puro, é uma invasão local que muitas vezes pode ser tratada com abordagem multimodal e não implica necessariamente pior prognóstico do que doença mediastinal. Em suma: piora a resecabilidade técnica e o prognóstico funcional, mas não é o fator prognóstico mais determinante.

Alternativa B: CORRETA. Metástase em linfonodos mediastinais (N2/N3) é o principal fator de pior prognóstico neste contexto. A presença de acometimento mediastinal indica maior probabilidade de doença micrometastática, reduz a chance de cura cirúrgica isolada, altera o esquema terapêutico e está associada a sobrevida global significativamente menor. Por isso, avaliar com precisão os linfonodos (TC, PET-CT, e quando indicado técnica invasiva como EBUS ou mediastinoscopia) é fundamental antes de definir estratégia.

Alternativa C: INCORRETA. Extensão para a parede torácica é comum em tumores do ápice e pode exigir ressecção en bloc de costelas e partes da parede torácica. Embora aumente a complexidade cirúrgica e possa afetar a morbidade, muitos pacientes com invasão da parede torácica isolada são potencialmente curáveis com tratamento multimodal. Novamente, isto é menos decisivo prognosticamente do que o estadiamento mediastinal.

Alternativa D: INCORRETA. Invasão dos vasos subclávios representa um desafio técnico grande e pode tornar o tumor ressecável apenas com reconstrução vascular complexa; em casos extensos pode ser considerada irresecabilidade local. Apesar de ser um sinal de doença local avançada e ter impacto importante na decisão terapêutica, não supera em impacto prognóstico a presença de metástases em linfonodos mediastinais, que refletem maior probabilidade de disseminação sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Idade avançada (68 anos) influencia a tolerância ao tratamento e o risco cirúrgico, mas não é por si só o maior determinante prognóstico oncológico. Pacientes idosos, bem selecionados, podem tolerar e beneficiar-se de tratamento curativo multimodal. Logo, idade não é o principal fator de pior prognóstico comparado ao estadiamento nodal mediastinal.

Resposta: Alternativa B