Dica do autor: O carcinoma papilífero da tireoide é o tipo mais comum de câncer diferenciado da tireoide, costuma ser de crescimento lento e tem excelente prognóstico. O tamanho do tumor e fatores clínicos orientam a extensão cirúrgica. Tumores menores que 1 cm (microcarcinomas) muitas vezes podem ser manejados com lobectomia em pacientes de baixo risco; já tumores entre 1 e 4 cm entram numa zona cinzenta em que a lobectomia pode ser suficiente se não houver fatores de risco. O pulo do gato aqui é reconhecer fatores que aumentam a chance de doença multifocal ou bilateral e a necessidade de futuro tratamento adjuvante com iodo radioativo ou monitorização por tireoglobulina: antecedente de exposição à radiação, doença multifocal/contralateral suspeita, histórico familiar, extensão extracapsular ou linfonodos acometidos. Nessa paciente, a exposição crônica à radiação ionizante é um fator de risco importante e o nódulo tem 2,8 cm — ou seja, não é microcarcinoma. Por isso, a indicação mais segura e justificável é a tireoidectomia total, permitindo remoção completa, possibilidade de ablação com iodo-131 quando indicada e monitorização por tireoglobulina para detecção de recidiva. O esvaziamento cervical terapêutico fica reservado quando há linfonodos clinicamente envolvidos; o esvaziamento profilático é controverso e não é padrão no pescoço cN0.

Alternativa A: INCORRETA. Lobectomia ipsilateral e istmectomia podem ser adequadas para tumores unifocais entre 1–4 cm em pacientes de baixo risco sem fatores predisponentes. Porém, nesta paciente há exposição crônica à radiação — fator que aumenta a probabilidade de doença multifocal e bilateral — e o nódulo mede 2,8 cm. Nesse contexto, a lobectomia deixaria tecido tiroideano potencialmente acometido e limitaria o uso do iodo-131 e a monitorização adequada por tireoglobulina.

Alternativa B: CORRETA. Tireoidectomia total é a conduta mais apropriada nesta situação: tumor >1 cm (2,8 cm) associado a histórico de exposição à radiação ionizante. A cirurgia total permite manejo mais seguro, possibilita ablação com iodo radioativo quando indicada e facilita o seguimento por tireoglobulina e cintilografia. Além disso, reduz o risco de doença residual em lobo contralateral caso haja multifocalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Tireoidectomia total com esvaziamento cervical só é indicada quando há evidência clínica ou radiológica de linfonodos metastáticos (esvaziamento terapêutico). Nesta paciente não há linfoadenomegalia cervical palpável; o esvaziamento profilático do compartimento lateral não é rotina e aumenta morbidade sem benefício claro em pacientes cN0.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoterapia não tem papel no tratamento curativo do carcinoma papilífero da tireoide. Corticoides podem ser usados em situações específicas para reduzir edema compressivo pré-operatório ou em manejo paliativo de complicações, mas não substituem a abordagem cirúrgica definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. Radioterapia externa não é tratamento de primeira linha para carcinoma papilífero resecável. É reservada a casos selecionados (doença localmente avançada irresecável, controle paliativo em recidiva local em pacientes idosos ou quando há contraindicação à cirurgia). O tratamento inicial apropriado é cirurgia (neste caso, tireoidectomia total).

Resposta: Alternativa B