Dica do autor: A classificação tomográfica de Balthazar é um esquema simples para categorizar alterações morfológicas da pancreatite aguda vistas na tomografia computadorizada e tem utilidade prática para estratificar gravidade inicial. Ela vai do grau A ao E, indo de imagem normal até achados mais extensos como múltiplas coleções e sinais de infecção/necrose. O pulo do gato é decorar o que cada letra representa: A = TC normal; B = aumento focal/difuso do pâncreas; C = alterações inflamatórias peripancreáticas; D = coleção única; E = duas ou mais coleções ou sinais de complicação mais extensa. Saber bater o olho e saber distinguir coleção única de múltiplas coleções é o que diferencia D de E na prova e na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa A corresponderia ao grau A da classificação de Balthazar, que é quando a tomografia aparece normal. Nesse caso descrito já há uma coleção pancreática, portanto não pode ser grau A.

Alternativa B: INCORRETA. O grau B refere‑se a aumento focal ou difuso do pâncreas sem coleções significativas, apenas edema do parênquima. Como há presença de coleção única no corpo do pâncreas, não se trata de B.

Alternativa C: INCORRETA. O grau C descreve inflamação peripancreática – estrias de gordura, edema ao redor – mas ainda sem formação de coleção definida. A existência de uma coleção única afasta o diagnóstico de C.

Alternativa D: CORRETA. O grau D da classificação de Balthazar corresponde exatamente à presença de uma única coleção fluida pancreática ou peripancreática. É o passo além das alterações inflamatórias isoladas e indica maior acúmulo de líquido, o que tem implicações prognósticas e pode orientar condutas de seguimento e intervenção.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa E (aqui listada como "Variante A1") corresponderia ao grau E, que é caracterizado por duas ou mais coleções e/ou sinais de necrose e complicação extensa. Como o laudo descreve apenas uma coleção, não se encaixa em E.

Resposta: Alternativa D