Dica do autor: O pulo do gato aqui é avaliar o padrão das lesões e a estabilidade hemodinâmica. Lesões duodenais cervicais/segundas porções pequenas a moderadas (grau II) e lesões pancreáticas superficiais (grau I) são, em regra, passíveis de reparo primário: desbridamento, sutura e drenagem adequada da loja pancreática. A lesão da veia cava inferior acima das renais é séria, mas quando o paciente está hemodinamicamente estável o objetivo é preservar o retorno venoso e a função renal — ou seja, reparar a cava sempre que possível. A ligadura supra-renal condena os rins ao mau funcionamento agudo e gera edema de membros inferiores com grande morbidade. Cirurgia de controle de dano (pack, clampeamento, shunt temporário) é estratégia reservada a pacientes instáveis com sangramento incontrolável; não é a primeira escolha no paciente estável. Exclusão pilórica ou técnicas adjuntas são usadas em lesões duodenais muito extensas ou reconstruções complexas, não rotineiramente em lesões pequenas. Cauterização com argoplasma é irrelevante para esses órgãos e não substitui sutura vascular ou de vísceras.

Alternativa A: INCORRETA. A ligadura da veia cava inferior acima das renais em paciente vivo e acima do nível renal leva a insuficiência renal aguda e alta morbidade por déficit do retorno venoso. Essa manobra só é admitida em situações extremas onde não há alternativa e o paciente está em choque exsanguinante; aqui o paciente está estável, logo a conduta correta é tentativa de reparo vascular (sutura primária ou enxerto), não ligadura.

Alternativa B: CORRETA. Sutura das lesões e drenagem da loja pancreática é a melhor conduta no cenário descrito. Para duodeno grau II faz-se reparo primário (suturas em camadas ou sutura simples com proteção), e lesões pancreáticas grau I — que não comprometem o ducto — são tratadas com sutura simples e colocação de dreno para monitorização e controle de possíveis fistulas. A lesão da veia cava, em paciente estável, deve ser reparada (sutura venosa) e não simplesmente deixada sem controle; a alternativa engloba a sutura das lesões e a drenagem, o que reflete a abordagem cirúrgica correta.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia de controle de dano (damage control) é essencial quando há instabilidade hemodinâmica com hemorragia maciça — objetivo é controlar sangramento e contamination rapidamente, com retorno ao bloco após reestabilização. No caso apresentado o paciente está estável; portanto, não há indicação primária de controle de dano, e sim de reparo definitivo das lesões.

Alternativa D: INCORRETA. Exclusão pilórica é uma manobra de proteção do reparo duodenal utilizada em lesões muito extensas, múltiplas ou quando se teme falha do reparo — geralmente em traumas complexos ou após reconstruções maiores. Não é indicação rotineira para um trauma duodenal grau II com paciente estável; o reparo primário e drenagem costumam ser suficientes.

Alternativa E: INCORRETA. Cauterização com argoplasma não resolve lesões duodenais, pancreáticas ou vasculares significativas. Hemostasia mecânica/vascular (suturas, clamps), reparo tecidual e drenagem são as medidas corretas; técnicas de coagulação locais não são adequadas aqui.

Resposta: Alternativa B