Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Todo o nódulo de tireoide deve ser investigado com métodos complementares, pois sejam incidentalomas ou nódulos palpáveis, independentemente do tamanho, eles têm o mesmo risco de câncer. Nos casos em que o TSH se encontra elevado, pode ser solicitado o anticorpoantiperoxidase (anti-TPO) para confirmar associação de doença nodular da tireoide com tireoidite de Hashimoto. E, após estes, solicitar a ultrassonografia, que é o principal método de imagem no diagnóstico dos nódulos tireoidianos. Permitindo avaliar as características, tamanho e extensão dos nódulos tireodianos.
ALTERNATIVAS A, B e C: INCORRETAS. Apesar de no gabarito estar marcada como errada, a alternativa B também poderia ser correta, pois no contato inicial com paciente, principalmente assintomático, como nesse caso, deve ser avaliado o TSH. Segundo a diretriz de doença nodular tireoidiana, toda doença nodular necessita fazer dosagem de TSH, pois valor elevado do mesmo associa-se a risco maior de neoplasia. E, nos casos de TSH elevado, dosa-se anticorpo antiperoxidase (anti-TPO) para confirmar associação de doença nodular da tireoide com a tireoidite de hashimoto.
ALTERNATIVA D: CORRETA. A cintilografia dirá se o nódulo quando ele é hiperfuncionante, com ou sem supressão extranodular, é quase sempre benigno, enquantoque o nódulo não funcionante, que representa 90% dos nódulos, tem risco de 10% de ser maligno.
ALTERNATIVA E: INCORRETA. Todo nódulo tireoidiano deve ser pesquisado.
Resposta correta: alternativa D.