Dica do autor: O quadro descrito é clássico de candidíase oral (sapinho) em lactentes: placas brancas, espessas e aderentes que ao serem raspadas deixam um leito eritematoso e podem causar dor e recusa à mamada. Nos primeiros meses de vida, a candidíase oral é comum por conta da imaturidade da microbiota e do sistema imune; além disso, a mãe pode ter candidíase mamilar assintomática ou com dor e fissuras, perpetuando a reinfecção. O tratamento de escolha é antifúngico tópico em suspensão oral (nistatina), aplicado diretamente na cavidade bucal do bebê várias vezes ao dia por pelo menos sete dias. É fundamental também orientar medidas associadas: higiene de bicos e mamadeiras, esterilização de chupetas, tratar a mãe se houver sinais de candidíase mamilar (com antifúngico tópico) e revisar técnica de amamentação. O pulo do gato é bater o olho e saber que a placa que desgruda e sangra é fungo — leite coagulado não tem base eritematosa nem sangra ao raspar.

Alternativa A: INCORRETA. Leite coalhado (resíduos de leite) forma placas brancas, mas elas não são aderentes e saem facilmente à limpeza, sem deixar leito eritematoso nem sangramento. O manejo exclusivo com limpeza é o indicado para resíduos lácteos, porém o enunciado descreve placa que se desprende com leito eritematoso — sinal de candidíase, não de leite coalhado.

Alternativa B: CORRETA. Diagnóstico de monilíase (candidíase) bucal e tratamento com nistatina em suspensão é a conduta recomendada. A posologia descrita (25 a 50.000 UI/kg/dose, 1–2 mL, via oral de 6/6 horas, por sete dias) corresponde ao esquema tópico seguro e eficaz em lactentes; aplica-se a suspensão na mucosa oral, cuidando para que atinja as áreas com placas, e associam-se medidas de controle ambiental e tratamento materno quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Leucoplasia é lesão branca aderente da mucosa associada a irritação crônica e não é uma entidade esperada em lactentes; além disso, a leucoplasia não se caracteriza por placas que se desprendem com base eritematosa. A posologia de nistatina indicada na alternativa também está fora do padrão usual para lactentes, sendo muito baixa (10 a 25.000 UI/kg) e, portanto, inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Embora reconheça monilíase bucal, a posologia proposta (50 a 100.000 UI/kg/dose, 1–2 mL, via oral de 4/4 horas por cinco dias) está com dose por administração e frequência superiores ao esquema comum e com duração menor do que o recomendado; além de não trazer vantagem clínica, aumenta risco de erro posológico. O regime padrão em lactentes é mais conservador, por 7 dias, com frequência a cada 6 horas.

Alternativa E: INCORRETA. Líquen plano é doença inflamatória mucocutânea rara em lactentes, com apresentação distinta (estrias reticuladas, placas violáceas em adultos) e não se relaciona com placas esbranquiçadas que se desprendem com base eritematosa. Ademais, a posologia de nistatina indicada está fora do padrão e o antifúngico não é tratamento para líquen plano.

Resposta: Alternativa B