Dica do autor: O adenocarcinoma do endométrio é fortemente influenciado pelo estímulo estrogênico crônico sem oposição adequada pela progesterona. Fatores que aumentam a exposição endometrial ao estrogênio (idade avançada, obesidade, anovulação crônica, uso de estrogênio isolado, nuliparidade) elevam o risco. Curiosamente, o tabagismo apresenta um efeito protetor relativo sobre o risco de câncer endometrial — o pulo do gato está no efeito antiestrogênico dos componentes do cigarro: fumantes tendem a ter menopausa mais precoce, alteração do metabolismo hepático dos hormônios sexuais e redução dos níveis circulantes de estrógeno ativo, o que diminui a exposição proliferativa do endométrio. Isso não significa que fumar seja benéfico em saúde geral — longe disso — mas, epidemiologicamente, há uma associação inversa com o risco de adenocarcinoma endometrial.

Alternativa A: INCORRETA. Baixa paridade (poucas gestações) reduz o número de períodos em que o endométrio fica sob efeito da progesterona gestacional protetora; portanto, baixa paridade está associada a maior exposição cumulativa ao estrogênio não contraposto e consequentemente maior risco de câncer endometrial, não proteção.

Alternativa B: INCORRETA. Nuliparidade é um conhecido fator de risco para adenocarcinoma do endométrio — sem gestações a mulher perde os efeitos protetores da progesterona da gravidez, acumulando mais ciclos menstruais ovulatórios e exposição estrogênica ao endométrio.

Alternativa C: CORRETA. O tabagismo está associado, de forma paradoxal, a redução do risco de adenocarcinoma endometrial, por mecanismos antiestrogênicos (menopausa precoce, aumento do metabolismo hepático de estrógenos e redução dos níveis circulantes de estrogênios ativos). Reforço: isso é um achado epidemiológico e não um argumento a favor do hábito.

Alternativa D: INCORRETA. Multiplicidade de parceiros está ligada a maior risco de infecções sexualmente transmissíveis, incluindo HPV, que se relaciona com câncer do colo uterino, não com adenocarcinoma endometrial. Não há associação causal relevante entre número de parceiros e redução de risco do endométrio.

Alternativa E: INCORRETA. União monogâmica não é reconhecida como fator protetor específico contra câncer endometrial. Fatores reprodutivos e hormonais é que determinam o risco majoritariamente, não o estado civil ou monogamia em si.

Resposta: Alternativa C