Dica do autor: A tríade da mulher atleta reúne três componentes intimamente ligados: baixa disponibilidade energética (geralmente por ingestão insuficiente ou gasto energético excessivo), disfunção menstrual (frequentemente amenorreia ou oligomenorreia de origem hipotalâmica) e baixa densidade mineral óssea. O ponto-chave é que o déficit energético leva à redução pulsátil do GnRH pelo hipotálamo, com consequente diminuição de LH e FSH e hipogonadismo hipogonadotrófico funcional. Isso provoca hipoestrogenismo relativo, que é o responsável pela perda óssea acelerada e pelos distúrbios menstruais. Em outras palavras: o pulo do gato é reconhecer que atletas de alto rendimento podem ter níveis baixos de estrogênio por falha no eixo hipotálamo-hipófise, e não excesso hormonal. Fique ligado: o quadro evolui com risco aumentado de fraturas por estresse e comprometimento da saúde reprodutiva se não tratado, e a conduta inicial passa pela restauração da energia disponível e correção dos hábitos de treino e dieta.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) não é típica da tríade da atleta. Na SOP há hiperandrogenismo, anovulação crônica e frequentemente resistência à insulina, com níveis normais ou até aumentados de estrogênio periférico — o oposto do hipoestrogenismo observado na tríade. Portanto, não faz sentido atribuir SOP ao quadro de baixo aporte energético em atletas.

Alternativa B: INCORRETA. Menarca precoce por altas taxas de gonadotrofinas hipofisárias é inconsistente com a fisiologia da atleta de alta performance. Na verdade, o que se vê é atraso da menstruação ou amenorreia por redução da secreção pulsátil de GnRH e consequente queda de LH/FSH. Ou seja: o mais comum é menarca tardia ou interrupção menstrual, não precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Endometriose é doença dependente de estrogênio e associada a ciclos ovulatórios regulares ou a estímulo estrogênico relativo; atletas com baixa disponibilidade energética tendem a ter hipoestrogenismo, o que, se alguma coisa, reduziria o estímulo para desenvolvimento/enxertia endometriótica. Logo, endometriose não é característica descritiva da tríade da mulher atleta.

Alternativa D: CORRETA. Baixa densidade mineral óssea secundária a baixos níveis de gonadotrofinas (hipogonadismo hipogonadotrófico funcional) é exatamente uma das faces da tríade. A redução do estímulo estrogênico diminui a inibição da reabsorção óssea e afeta a formação óssea, levando a osteopenia/osteoporose precoce e maior risco de fraturas por estresse. Reforçando: o mecanismo é a queda de GnRH → LH/FSH baixos → hipoestrogenismo → perda óssea.

Resposta: Alternativa D