Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O partograma é uma forma de disposição gráfica da evolução do trabalho de parto, podendo registrar essa evolução, identificar suas possíveis alterações e auxiliar no processo de tomada de conduta frente a estas. O partograma começa a ser preenchido com o início da fase ativa do trabalho de parto e pode ser utilizado para identificação de possíveis distócias. Em sua representação gráfica, é sinalizado no eixo y, a esquerda, a dilatação do colo uterino em centímetros (representada por um triângulo) e a direita, a altura da apresentação fetal segundo os planos de De Lee (representada por uma circunferência). Enquanto isso, o eixo x registra o tempo de evolução do trabalho de parto, em horas. A avaliação do partograma descrito na questão demonstra uma evolução ausente ou discreta nos parâmetros de dilatação do colo uterino e de altura da apresentação fetal nas últimas quatro horas, no entanto também se observa a presença de contrações uterinas não tão efetivas (cerca de 3 contrações de 20 - 39 segundos), além da presença de bolsa integra. Tal disposição gráfica sugere uma parada secundária da dilatação, segundo os conceitos clássicos de distócia, sendo uma distócia do primeiro período clínico do trabalho de parto. A distócia pode ser provocado por alterações no motor (contração), objeto (feto), trajeto (canal do parto). Para resolução da questão é importante conhecer a interpretação do partograma e possíveis condutas a serem tomadas.
Alternativa A: INCORRETA. A indicação de cesárea não seria a melhor conduta para o caso descrito. A primeiro momento o partograma descrito sugere uma parada secundária da dilatação, distócia do primeiro período clínico do trabalho de parto, sendo necessário agir no sentido de correção com outras medidas disponíveis.
Alternativa B: INCORRETA. A medida descrita não seria a mais indicada. A analgesia peridural frente a parada secundária da dilatação é uma das indicações que pode auxiliar na evolução do trabalho de parto, no entanto, existem outras possíveis medidas a serem tomadas.
Alternativa C: INCORRETA. Não existe indicação de fórcipes para este caso. A altura da apresentação fetal ainda está elevada (não está insinuada), a bolsa ainda está integra e o colo uterino não está totalmente dilatado. Tais condições afastam a indicação de fórcipes para este caso.
Alternativa D: CORRETA. As medidas descritas são as melhores a serem tomadas. A presença de contrações não tão eficientes (cerca de 3 contrações com duração 20 – 39 segundos) pode indicar uma distócia envolvendo o mecanismo motor (contração) e para estes casos podem ser utilizadas medidas que visem melhorar as contrações uterinas, como a administração de ocitocina e a amniotomia.

Resposta correta, letra D.