Dica do autor: No puerpério imediato é muito comum a mulher referir cólicas no baixo ventre — os chamados "dores de refluxo" ou "afterpains" — causados pelas contrações uterinas que ajudam o útero a retrair e reduzir o sangramento. Essas contrações são mais intensas nas multíparas e quando a mãe amamenta, porque a sucção do recém‑nascido provoca liberação de oxitocina, estimulando espasmos uterinos. Normalmente são autolimitadas, de intensidade moderada a forte por curtos períodos, e costumam melhorar progressivamente após 48–72 horas. É importante diferenciar esse quadro de outras causas de dor abdominal no pós‑parto — infecção puerperal costuma vir acompanhada de febre, odor fétido do loquio e dor persistente; ileo adinâmico ou obstipação têm distensão abdominal, alteração do trânsito intestinal e ruídos hidroaéreos diminuídos; infecção urinária provoca sintomas miccionais e/ou febre. No manejo, analgésicos comuns (AINES, paracetamol) e medidas não farmacológicas bastam na maioria dos casos; se houver sinais de infecção ou alteração hemodinâmica, investigar e tratar de forma adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Íleo adinâmico provoca distensão abdominal importante, ausência ou diminuição marcada de ruídos hidroaéreos, desconforto difuso e incapacidade de eliminar flatos ou fezes. Geralmente não se intensifica especificamente durante a amamentação; é mais comum após cirurgias abdominais, uso de opioides em excesso ou em quadros metabólicos. No primeiro dia pós‑parto por parto normal, ileo adinâmico é pouco provável como explicação para dor localizada no baixo ventre que piora com a sucção do bebê.

Alternativa B: CORRETA. São as contrações uterinas pós‑parto (afterpains). Caracterizam‑se por dor tipo cólica no segmento inferior que aumenta durante a amamentação devido à liberação de oxitocina e à consequente contração miometrial. Mais intensas em multíparas e em úteros previamente distendidos. Normalmente melhoram nos primeiros 2–3 dias postpartum; o tratamento é analgésico (AINES, paracetamol) e orientação sobre a normalidade do sintoma.

Alternativa C: INCORRETA. Obstipação causa desconforto e dor abdominal por acúmulo fecal, frequentemente com distensão e diminuição de evacuações, e a dor tende a melhorar após eliminação. Não tem relação direta com os episódios de amamentação e raramente se manifesta como dor cólica localizada apenas no baixo ventre que piora com a sucção do recém‑nascido.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção puerperal (endometrite) costuma apresentar febre, taquicardia, dor uterina persistente e loquios com odor fétido, além de mal‑estar sistêmico. No primeiro dia pós‑parto, sem febre e com dor que se associa claramente à amamentação, a hipótese de infecção é menos provável. Ainda assim, se surgirem febre, piora progressiva da dor ou alterações do fluxo, é obrigatório investigar.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção urinária manifesta‑se por sintomas miccionais (disúria, polaciúria, urgência), dor suprapúbica contínua e possivelmente febre; dor exclusivamente relacionada ao momento da amamentação e sem sintomas urinários associados não é típica de ITU. Se houver sinais urinários, investigar com exame de urina e urocultura.

Resposta: Alternativa B