Dica do autor: Na gestação, qualquer teste treponêmico positivo (FTA-Abs, TPPA, EIAs) associado a um teste não treponêmico reagente (VDRL/RPR), mesmo com títulos baixos, deve ser encarado como infecção ativa até prova em contrário. O pulo do gato é entender que em grávida não podemos brincar com dúvida: a sífilis materna pode causar sífilis congênita com consequências graves (abortamento, natimorto, prematuridade, malformações, quadro neonatal grave), e o tratamento com penicilina é o único capaz de proteger o feto. Não existe valor de corte seguro do título que descarte a transmissão; títulos baixos podem refletir infecção tardia, tratamento prévio sem história, ou fase incipiente. Assim, diante de VDRL reativo e FTA-Abs positivo em gestante sem história confiável de tratamento, a conduta é tratar imediatamente com penicilina benzatina conforme estadiamento (no início da gestação, provavelmente sífilis recente — esquema de 2,4 milhões UI IM dose única para infecção primária/secundária/latente recente; para sífilis tardia/latente de longa data usar três doses semanais). Em caso de alergia documentada à penicilina, fazer dessensibilização e tratar com penicilina; alternativas não são recomendadas para proteger o feto. Monitorar com RPR/VDRL quantitativo aos 3, 6 e 12 meses e avaliar parceiro sexual para tratamento. Fique ligado no risco de reação de Jarisch-Herxheimer nas primeiras 24 horas após a penicilina, que pode desencadear contrações uterinas; mesmo assim não é motivo para postergar o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Não existe regra que diga que títulos inferiores a 1:8 excluem sífilis. O diagnóstico em gestante é laboratorial baseado na associação de teste não treponêmico reagente com teste treponêmico reagente. Títulos baixos podem ocorrer em infecções antigas, em fases tardias, ou após tratamento parcial, mas não isentam a mulher de tratamento se não houver história confiável de cura. Em resumo: não dá para “descontar” a sífilis só porque o título está em 1:4.

Alternativa B: CORRETA. A conduta correta é tratar imediatamente com penicilina benzatina, pois é o único fármaco comprovado que atravessa a barreira placentária adequadamente e previne a sífilis congênita. Para infecção provável de estágio recente (como 12 semanas, sem relato de tratamento prévio), o esquema é 2,4 milhões UI IM em dose única. Se houver dúvidas sobre o tempo de evolução (latente tardia/tempo desconhecido), o esquema é 3 doses semanais de 2,4 milhões UI. Caso haja alergia à penicilina, realizar dessensibilização e depois tratar com penicilina.

Alternativa C: INCORRETA. A idade gestacional precoce não impede o tratamento — pelo contrário: quanto mais cedo tratar, melhor para reduzir risco fetal. Não há contraindicação gestacional para usar penicilina; postergar deixa o feto desprotegido e aumenta risco de transmissão vertical.

Alternativa D: INCORRETA. Não se pode garantir ausência de risco de infecção congênita com base apenas no título baixo. Mesmo títulos modestos podem estar associados à transmissão, especialmente se não houve tratamento anterior eficaz. Portanto, assumir “sem risco” é perigoso e errado na prática obstétrica.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir o exame em 30 dias sem tratar não é aceitável em gestante com testes reativos. A espera atrasaria tratamento potencialmente salvador para o feto. Exames de seguimento são usados após o tratamento para documentar queda do título (quatro vezes menor em prazo esperado), não para postergar a terapia inicial.

Resposta: Alternativa B