Dica do autor: A desfibrilação é a entrega de uma descarga elétrica de alta energia para interromper arritmias sustentadas por reentrada — tipicamente fibrilação ventricular (FV) e taquicardia ventricular sem pulso (TVSP). O que diferencia desfibrilação de cardioversão elétrica é a sincronização: na cardioversão a descarga é sincronizada com o complexo QRS para evitar choques na onda T (período vulnerável), enquanto na desfibrilação a corrente pode ser aplicada a qualquer momento, pois a arritmia já compromete a perfusão. Os desfibriladores podem ser externos (pás manuais ou eletrodos adesivos sobre o tórax) ou internos/implantáveis (cabos/eletródos transvenosos ou epicárdicos, como em CDI), e também existem dispositivos externos automáticos (DEA). Quanto ao formato da onda, existem aparelhos monofásicos (entregam a energia em um único sentido de polaridade) e bifásicos (entregam parte da energia em um sentido e, em seguida, invertem a polaridade — isso aumenta a eficácia e reduz a energia necessária e o dano miocárdico). O pulo do gato na prática é reconhecer a indicação (FV/TVSP/TV polimórfica sustentada), escolher o acesso (externo em PCR fora do torax aberto; interno/implantável quando já instalado) e usar a onda mais eficaz disponível (bifásica quando possível, porque achieve melhor sucesso com menos joules).

Alternativa A: CORRETA. Desfibriladores externos aplicam corrente através da superfície torácica usando pás manuais ou eletrodos adesivos; o contato deve ser adequadamente preparado com gel ou pastilhas condutoras ou, no caso de pads adesivos, com boa aplicação para reduzir a impedância. Essa é a forma padrão em assistência pré-hospitalar e em unidades hospitalares para desfibrilação externa.

Alternativa B: CORRETA. Desfibriladores internos/implantáveis (por exemplo CDI) utilizam cabos-eletrodos colocados via sistema venoso (transvenosos) ou eletrodos epicárdicos em situações cirúrgicas. Esses sistemas entregam a descarga mais próxima ao miocárdio, requerendo menos energia que a desfibrilação externa.

Alternativa C: INCORRETA. A redação está equivocada: monofásicos não aplicam energia em “duplo único sentido vetorial” — isso é confuso e falso. O correto é que desfibriladores monofásicos entregam a energia em um único sentido de polaridade (um único pulso unidirecional), enquanto os bifásicos invertem a polaridade durante a descarga. Hoje, a maioria dos aparelhos modernos é bifásica por maior eficácia clínica e menor dano tecidual.

Alternativa D: CORRETA. A descrição dos desfibriladores bifásicos está correta: a descarga é administrada em um sentido e depois tem inversão de polaridade, o que melhora a reversão da arritmia e permite uso de menores joules comparado ao monofásico.

Resposta: Alternativa C